中新网黑龙江新闻8月8日电(刘璐)近日，哈医大四院心内三病房对一位解剖结构复杂的主动脉瓣狭窄患者成功实施了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

　　患者76岁，由于主动脉瓣重度狭窄引起心力衰竭于哈医大四院进行治疗，正常的主动脉瓣开口面积为3c㎡，而该患者的主动脉开口面积仅为0.70c㎡，长期左心室高压力造成患者心力衰竭逐渐加重。由于害怕手术，患者一直选择药物保守治疗，但药物治疗对主动脉瓣狭窄效果差，尤其是近半年反反复复发作的心力衰竭给其造成很大的痛苦，在心内科医生的建议下，患者选择了介入微创置换主动脉瓣。

　　术前进一步检查发现患者主动脉瓣解剖结构非常复杂，主动脉瓣为二叶瓣，正常人主动脉瓣为三个瓣叶，该患者先天仅发育有两个瓣叶，而且瓣环直径很小，主动脉窦部发育小，冠脉开口位置低，术中双侧冠脉开口受累及风险很高，主动脉弓部转角大呈鸟嘴型，升主动脉扩张，术中容易造成主动脉夹层，患者心室很小，呈自杀式左心室状态。针对这些不利的解剖结构，心内科TAVR团队经过术前讨论制定了详细的手术方案。

　　针对患者的小心室特点，麻醉科马雪松教授提前开始快速补液。针对患者肺功能差，马雪松教授选择了机器手辅助鼻咽通气道麻醉。针对患者主动脉弓陡峭和升主动脉扩张，手术医生使用SNARE网篮牵拉技术引导主动脉瓣膜支架顺利通过主动脉弓部和主动脉瓣。针对患者冠脉闭塞的风险高，给与提前进行了左右冠脉分别预埋冠脉支架，一旦出现冠脉开口受到主动脉支架瓣膜影响出现闭塞可以及时释放冠脉支架保护冠脉的开口。因而术中医生要在该患者的狭小主动脉根部置入很多的导管和导丝，给手术增加了非常大的难度，每一步操作都要求非常精准，宛如刀尖上行走，心内科TAVR团队根据术前的计划，有序准确地执行着每一个步骤和细节。

　　在人工瓣膜释放至一半位置时检测发现右冠脉开口受到累及，医生释放了预先埋置的右冠脉支架和主动脉瓣膜支架形成烟囱术式，烟囱支架技术是一种TAVR术中预防冠脉阻塞的法宝，即将冠脉支架远端放置于冠脉内，近端放置在主动脉壁与TAVR瓣膜支架之间，使得整个支架形似“烟囱”，以避免生物瓣膜或者自身瓣叶覆盖遮挡冠脉开口，保证冠脉的血供。在术前精确预案的指导下，导管室郭莹护理团队高效配合心内科介入医生手术，瓣膜释放后，心内科超声室薛莉教授评估人工主动脉瓣位置良好，没有返流，术后主动脉瓣跨瓣压差11mmHg，整个手术快速顺利完成。

　　心内三病房主任张明宇教授介绍，TAVR有着手术创伤小、术后恢复快等绝对优势，在欧美等发达国家已经超越外科手术成为治疗主动脉瓣疾病的主流术式。但并非所有主动脉瓣疾病患者都适合TAVR治疗，其中冠脉闭塞的风险是最重要的一道障碍。TAVR术中冠脉烟囱支架技术，完美破解TAVR术中冠脉闭塞的困局。国际“烟囱支架”注册研究相关数据显示，使用烟囱技术进行术前保护，患者术中安全性远超未进行保护组，远期效果满意。目前TAVR手术已经成为常规手术术式，术前的方案制定最为重要，是决定手术成功的关键。哈医大四院TAVR团队在治疗主动脉瓣膜疾病方面积累了丰富的经验，针对该患者小左心室，主动脉弓陡峭，升主动脉扩张，冠脉开口风险高等因素，制定了详细的术前扩容、SNARE辅助、冠脉保护等手术预案是保证手术顺利安全的最重要保障。

　　专家简介

　　张明宇

　　哈医大四院心内三病房主任

　　主任医师 教授 博士 博士后

　　博士研究生导师

　　学术兼职：

　　黑龙江省动脉硬化疾病预防与控制专业委员会 副主任委员

　　黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会 副主任委员

　　黑龙江省老年学和老年医学学会专业委员会 副主任委员

　　卫生部冠心病介入诊疗培训基地导师

　　中国医师协会腔内治疗血管专业委员会 委员

　　中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会 委员

　　中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会 委员

　　中国老年保健协会心血管疾病预防和康复专业委员会 委员

　　中国民族卫生协会培训部特邀专家

　　中国东北TAVR联盟 委员

　　黑龙江省心血管内科专业委员会 委员

　　中国现代医生杂志特约编委

　　专业擅长：

　　擅长复杂冠心病介入治疗，主动脉夹层、心脏瓣膜病和先天性心脏病介入治疗。擅长心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。在美国克利夫兰心脏中心接受心脏瓣膜介入治疗培训，在以色列接受冠心病介入治疗培训。主持多项黑龙江省科技攻关项目，黑龙江省自然科学基金，黑龙江省教育厅、卫生厅等基金项目，获得黑龙江省科学技术进步奖二等奖，黑龙江省卫生系统科技进步奖一等奖和黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一、二等奖多项。主编著作一部，参编专家共识1篇，第一作者发表学术论文四十余篇，SCI收录论文10篇，获得国家级发明专利一项。

　　张广德

　　哈医大四院心内三病房副主任

　　副主任医师

　　专业擅长：

　　从事心血管内科20余年，现主要是从事冠心病、先天性心脏病、主动脉夹层介入，瓣膜病介入治疗，特别对复杂高危急诊等高危疾病介入治疗工作、每年完成冠心病介入治疗1000余例。其中以通讯作者和第一作者发表SCI研究论文5篇。作为负责人主持哈尔滨市科技局项目1项、黑龙江省卫生厅项目1项，获得省卫生厅科技进步奖二等奖共3项。