中新网黑龙江新闻11月8日电(祝相煜)近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房联合多学科MDT模式，历时半年时间成功救治一名高危尿源性脓毒血症患者，为此类患者带来新的希望。

　　石头作“祟”，一个特殊的下肢无力患者！

　　2022年4月6号的晚上，只是平常不过的一个夜晚。可对于年逾七旬刘奶奶一家，却是提心吊胆的开始。

　　“原本在家挺好的，妈妈突然发现右下肢无法动弹了。”急促赶到急诊科，刘奶奶的女儿焦急地向急诊医护人员讲述起母亲的情况。其女儿说，最近一段时间，刘奶奶变得有些嗜睡，睡醒之后的反应也比较迟钝，家人很是担心。

　　入院以后，通过患者既往有脑梗、高血压、糖尿病的病史，管床医师初步诊断是脑梗的再次发作。可蹊跷的是，患者的头部CT、脑动脉血管成像(MRA)、头部核磁(MRI)等检查显示，患者有一个陈旧性的脑梗死病灶，没有新发病灶，排除了脑梗再发的可能。

　　患者嗜睡、下肢乏力的问题根源究竟是什么呢？答案扑朔迷离。

　　正当医护人员一筹莫展的时候，患者的急检肾功能结果出来了：血肌酐高达780μmol/l，离子紊乱，尿酸627μmol/l，诊断为代谢性脑病、肾功能不全、尿毒症。同时影像学的检查提示患者双肾多发结石，右输尿管结石，右肾积水。

　　在积极纠正机体内环境的同时，泌尿外科牵头组织了该病临床相关的超声科、影像科、重症医学科、肾内科、内分泌科以及神经内科的多个学科为患者联合会诊(MDT)。面对如此危重的病情，各学科专家团队当机立断，将患者转入ICU行急诊透析(CRRT)治疗，同时联合药物治疗，迅速纠正患者内环境。

　　疏通梗阻，初步控制致命感染！

　　经过ICU的综合治疗，刘奶奶的相关指标也趋于平稳，被转入泌尿外科进行病因治疗。通过膀胱镜的帮助，医生决定对患者行输尿管支架置入术。简单说，就是用输尿管导管来打通被“石头”堵得水泄不通的输尿管。可在手术中，新的问题又出现了。“因为右侧输尿管狭窄，加上石头太大，已经将输尿管堵死，进不去了。”王春阳教授表示，除了输尿管支架，泌尿外科解除泌尿系梗阻还有一大法宝——经超声引导下肾穿刺造瘘术。在泌尿外科和超声影像科一同协助下，医生很快为患者行肾穿刺造瘘术，解决了患者泌尿系梗阻的问题。

　　5月20号，刘奶奶再一次来到了医院。泌尿外科进行了病例治疗方案讨论后，最终利用微创技术摘取掉造成梗阻的输尿管结石。术后患者恢复顺利，按期出院。

　　惊险再现，罕见细菌让患者面临困境！

　　按理说，取出了“石头”，患者恢复良好，达到出院标准，刘奶奶只需要继续休养就可以康复了。可刘奶奶的情况却格外特殊。8月20号，刘奶奶再次因发热，体温近40℃来院就诊，被初步诊断为泌尿系感染。经过尿培养(尿液细菌培养，是泌尿外科对于尿路感染的“风向标”和指南)检查，王春阳教授找到了高热的“凶手”，是一个较为罕见的细菌——耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌，它几乎对所有的抗生素耐药。

　　更惊险的是，入院没多久，患者突然意识模糊，对光反应迟钝。负责医生果断作出决策：“根据她这个情况，可能出现了尿脓毒血症，应该立刻转入ICU治疗。”果然，患者在ICU经过两天的抢救，病情才稳定了下来，转回了泌尿外科。

　　在泌尿外科，医护人员对刘奶奶进行了详细的泌尿系三维CT检查。结果令人惊奇：在第一次为患者取出体内的结石后，不到三个月时间，患者的左侧输尿管又“长”出来一颗新“石头”(左肾结石下移)，导致左侧输尿管完全堵死。对此，泌尿外科联合超声科，对患者在超声引导下行左侧肾穿刺造瘘术。肾脏里的脓液，像牛奶一样，随着造瘘管引流出来。

　　众人悬起来的心刚放下，患者突然再次高热，呼吸困难。医生迅速将患者再次转入ICU进行抢救。由于患者病情的特殊性，再一次进行了泌尿外科、重症医学、感染药学部、肾内科、内分泌科以及神经内科多学科联合会诊(MDT)。随后，经过MDT积极的综合治疗与精心护理，患者的感染情况得到了明显的改善，又一次转危为安，化险为夷。

　　强强联合，“致命的石头”终被取出！

　　时间转眼就来到了10月17号，根据治疗进度，刘奶奶又一次来到了医院，准备拔掉肾造瘘管和双J管。期间，医生检查发现，患者的输尿管下端，又出现了新的结石。在泌尿外科的主持下，感染药学部、重症医学科、肾内科及内分泌科的多学科联合会诊(MDT)再一次为此病例制定了详细的治疗方案。最终，由科室主任王春阳教授团队再次为患者成功实施了双侧输尿管软镜输尿管结石、肾结石碎石取石术。术后患者感染得以有效控制，患者状态良好，于术后第四天顺利出院，为半年来的危险经历画上了一个圆满的句号。

　　据王春阳主任介绍，尿源性脓毒血症是一种致死性极高的危重疾病，往往起病急、进展快、累及多个重要脏器，临床中十分凶险。尤其对于具有高龄、女性、糖尿病、心血管疾病等危险因素的患者来讲更是险象环生，是对生命健康的重大威胁。近年来哈医大一院泌尿外科二病房在尿石症的微创治疗方面取得了长足进步，尤其在结石相关尿源性脓毒血症的诊治上积累了丰富的经验。本例患者中，他们采用了先进的MDT治疗模式，充分体现了医院“人民至上，生命至上”的理念和强大的综合实力，为此类患者的救治带来新的希望和福音！(完)