中新网黑龙江新闻5月14日电(刘璐)近日，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房成功为一名饱受癫痫困扰2年的患儿实施立体定向电极植入术(SEEG)和癫痫灶切除术。术后患儿癫痫控制良好，已有五个月未出现癫痫发作，左侧肢体恢复接近正常。

　　患儿11岁，两年前无明显原因出现“愣神样”发作和走路时突发强直摔倒，虽已口服左乙拉西坦、德巴金、拉考沙胺、托毗酯等七种抗癫痫药物，仍每2-3天发作一次。哈医大一院神经外科四病房主任刘利教授完善术前评估后，请儿科徐向平教授，神经内科姚丽芬教授、孙林琳教授以及脑电室侯晓华教授、赵蕊教授进行会诊。

　　患儿右环侧裂区存在一处脑软化灶，系围生期缺氧缺血性损伤后形成的瘢痕性脑回(ulegyria)。患儿虽通过代偿未表现明显的肢体活动障碍，但该瘢痕性脑回位于侧裂区和中央沟附近，手术切除容易出现肢体功能障碍。为此，专家团队经慎重讨论，制定了分两期手术的方案：一期行立体定向电极(SEEG)置入手术以确定手术切除的范围，同时确定海马是否参与到癫痫的发生过程。二期行癫痫灶切除手术。

　　图1：功能磁共振显示：环侧裂区软化灶

　　一期手术当日，神经外科四病房刘利教授、那猛副主任医师和由志鹏医师共同为患儿实施立体定向电极植入手术，术中利用ROSA神经外科机器人将4根直径0.8mm的电极分别植入瘢痕性脑回的四周和右侧海马。术后通过脑电监测、电刺激和射频毁损精准确定了瘢痕性脑回的切除范围，同时确定海马深度参与癫痫发作。低功率电流射频毁损瘢痕脑回后患儿出现左侧肢体一过性功能障碍，表明患儿切除术后出现肢体瘫痪的概率较大。刘利教授立即请康复科孙阳教授会诊。功能磁共振显示患儿两侧肢体的运动功能皮层均集中在其左侧中央前回，证明其大脑已经发生明显重构。专家评估认为，如果患儿切除术后出现功能障碍，经正规康复后恢复概率极高。面对患儿服用七种药物仍频繁发作的情况，家属在充分知晓手术获益与风险后，决定接受开颅癫痫病灶切除手术。

　　在二期手术中，刘利教授与殷一博副主任医师在导航引导和电生理监测下，共同为患儿实施了环侧裂区瘢痕脑回切除术和右侧海马、杏仁核切除术。术中各项电生理监测指标正常，但患儿出现了左侧肢体功能障碍。刘利教授按术前计划请康复科孙阳教授和康复治疗师耿博老师进行会诊，为患儿制定详细的康复方案，并于术后转到康复科进行治疗。

　　令人欣慰的是，患儿转入康复科时，抗癫痫药物已顺利减至仅一种，且未再出现癫痫发作，家属长期以来的担忧得以缓解。术后至今已有五个月，患儿没有出现癫痫发作，左侧肢体恢复已经接近正常，恢复情况令人满意。目前，患儿仍在密切随访过程中。

　　图4：患儿恢复情况

　　刘利教授介绍：当足量、规律服用2 种不同机制抗癫痫药仍无法控制发作时，通常意味着进入药物难治性癫痫阶段，此时即便添加第三种药物，完全无发作概率仅约 5%～10%，且会显著增加药物副作用。癫痫治疗具有其特殊的理论基础，随着导航和电生理技术的发展，癫痫外科手术越来越安全和有效，建议符合药物难治性标准的患者，及时到正规癫痫中心进行手术评估。

　　哈医大一院神经外科四病房是在国内较早开展癫痫的外科治疗，联合神经内科，儿科和电生理室组成国家最高级别癫痫中心，为癫痫患者提供最佳的治疗方案。癫痫术式包括开颅癫痫病灶切除手术、不开颅的神经调控手术(迷走神经刺激手术，深部电极植入手术)、立体定向脑电图引导的射频毁损手术和磁共振引导激光间质热疗手术(LITT)，手术效果达到国内领先水平。哈医大一院神经外科四病房同时开展：帕金森氏病和顽固性疼痛的外科治疗，显微血管减压手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛的治疗，植物人促醒等微创手术，全力为龙江百姓的健康保驾护航。(完)