中新网黑龙江新闻4月9日电(刘璐)“夜里疼得睡不着，一沾冷水就钻心，分不清是哪颗牙疼，吃了止痛药也不管用……”在黑龙江省口腔医院牙体牙髓科的门诊中，这样的主诉每天都在重复。这类以自发性剧烈牙痛、夜间痛醒、疼痛不能定位为典型表现，还伴随冷热刺激痛、服药缓解不明显的症状，正是急性牙髓炎的信号。今天我们从解剖病理、病因、诊疗及预防四个方面，解析牙髓炎的关键知识。

　　一、牙髓解剖与炎症病理：为何疼痛剧烈？

　　牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质三层硬组织包裹，中央密闭的髓腔内是牙髓——包含神经、血管、结缔组织的疏松软组织，负责牙齿营养与感觉。

　　髓腔是封闭、无弹性的硬组织腔隙。当龋坏突破牙釉质、牙本质，细菌与毒素经牙本质小管侵入牙髓，会先引起牙髓充血，若未及时处理，会快速发展为急性浆液性牙髓炎，甚至急性化脓性牙髓炎。

　　牙髓炎剧痛的核心是髓腔高压：炎症导致血管扩张、渗出增多，密闭空间内压力无法释放，直接压迫神经，产生剧烈疼痛。

　　急性牙髓炎典型症状：

　　1.自发性、阵发性剧痛；

　　2.夜间痛加重(平卧时头部血供增加，髓压更高)；

　　3.疼痛不能定位(三叉神经牵涉痛)。

　　化脓期还会出现热痛冷缓解，因低温可使髓腔内气体收缩，暂时降低压力。

　　二、病因：以细菌感染为主，多因素致病

　　牙髓炎90%以上由细菌感染引起，主要入侵途径有三类：

　　1.牙体硬组织破损

　　最常见为龋病，此外牙外伤、重度磨耗、楔状缺损、牙隐裂等，都会破坏牙齿屏障，让细菌直达牙髓。

　　2.牙周逆行感染

　　重度牙周炎的深牙周袋可通达根尖，细菌经根尖孔、侧支根管逆行感染牙髓，即牙周-牙髓联合病变。

　　3.其他刺激

　　包括牙科治疗中产热或药物刺激、充填材料化学刺激、骤冷骤热及外伤震荡等。

　　三、诊疗关键：牙髓炎无法自愈，根管治疗是根治方案

　　很多患者误以为“牙疼忍忍就好”，但牙髓炎不可能自愈。

　　牙髓被硬组织包裹，血供仅靠狭窄根尖孔，几乎没有侧支循环。一旦发炎，牙髓会逐渐液化坏死，无法自我修复再生。止痛药、抗生素只能暂时缓解症状，不能清除感染源，病情会继续发展为慢性牙髓炎、根尖周炎，甚至引发颌面部间隙感染、蜂窝织炎，严重时危及生命。目前，根管治疗(RCT)是治疗牙髓炎的方法。

　　根管治疗的核心原则：清除感染、封闭根管、杜绝再感染，规范治疗通常需2—4次复诊。具体流程分为4步：

　　1.开髓拔髓：局麻下去除龋坏、打开髓腔，拔除感染坏死牙髓，立刻释放高压、快速止痛。

　　2.根管预备：用镍钛器械配合消毒液，机械+化学方式清理根管壁感染物质，修整根管形态。

　　3.根管消毒：感染较重时，根管内封入氢氧化钙等药物，进一步抑菌、控制炎症。

　　4.根管充填与冠修复：用牙胶尖➕根充糊剂将根管严密充填，最后树脂充填或做全冠，恢复牙齿形态功能，防止折裂。

　　四、全周期预防：早发现、早干预

　　牙髓炎的预防，关键在于阻断龋病与牙体损伤向牙髓发展。

　　1.严格控制菌斑

　　坚持水平颤动拂刷法刷牙，每天至少2次、每次≥2分钟；配合牙线、牙缝刷、冲牙器清洁邻面；每6—12个月洗牙，清除牙石菌斑；减少糖的摄入频率。

　　2.定期口腔检查

　　每6个月做口腔检查+拍片，及早发现邻面龋、隐匿龋。浅龋、中龋及时充填；牙隐裂、楔状缺损尽早处理，避免伤及牙髓。

　　3.出现症状及时治疗

　　一旦有自发痛、冷热痛、夜间痛，立刻就医，规范完成根管治疗。阻生智齿等隐患牙建议尽早拔除。

　　黑龙江省口腔医院牙体牙髓科提醒大家，摒弃“忍一忍”“能自愈”的错误认知，一旦出现牙痛症状及时就医，就能有效远离牙髓炎的困扰，保住天然牙，拥有健康口腔。(完)