中新网黑龙江新闻6月12日电(刘璐)近日，哈医大四院耳鼻咽喉头颈外科周彬主任及蔡勋功副主任的耳科团队为一位特殊的先天性中耳胆脂瘤患者成功实施了左耳开放式乳突根治术。
术前完善影像学检查
为手术“导航”
患者谭某(化名)因“左耳反复流脓、听力下降十年余”就诊，周彬主任门诊检查发现患者左耳鼓膜紧张部前方中等大小穿孔，鼓室内少许脓性分泌物，松弛部内侧见可疑胆脂瘤上皮团。入院行中耳CT显示：左侧中颅窝脑膜明显低位，其上鼓室、鼓窦腔内部分区域像被“异常石头”填充，周围环绕及充填软组织密度影，听小骨结构不清。根据中耳CT特殊的影像学表现，蔡勋功副主任为其进一步完善了内耳核磁增强+水成像+DWI扫描，提示中耳软组织灶符合胆脂瘤表现，且病灶范围广，“藏”得深，长得“怪”。所以术前影像学的完善及精准评估这一点是很关键的，可以辅助规划手术路径，避免盲目操作。
双镜联合+水下灌流
新技术联合攻克复杂病灶
针对患者左侧脑膜低位明显、病变范围广的难题，耳科团队采用耳内镜+显微镜双镜联合技术，同时运用“水下灌流模式”(即持续生理盐水冲洗)。
耳内镜如“微型探头”：在持续灌流水下模式下清晰可见上鼓室大块胆脂瘤及骨质增生，锤砧骨包裹其中，以微钻内镜下磨骨开放后上鼓室并进入鼓窦，打开病灶“入口”。
显微镜如“高清放大镜”：联合耳后切口开放乳突，从外部视角配合内镜，双向探查深部病变，彻底清除中耳大量胆脂瘤病灶。双镜“内外夹击”，让藏匿在骨缝、硬脑膜旁的胆脂瘤无所遁形。
水下灌流模式的优势：水流不仅能冲走手术操作区域血流、骨粉保持视野清晰，更能减少器械对神经、脑膜的刺激，减少术后并发症，使手术更高效、更安全。术中可见，胆脂瘤沿骨缝生长至硬脑膜，周彬主任联合双镜、运用新技术，精准操作彻底清除病灶。
警惕不典型病例
先天性胆脂瘤的“隐藏威胁”
谭某不典型的体征及影像学表现，如果不做内耳MRI进一步检查的话会给手术造成一定的困难，预先判断出病变的性质，便能更加明确手术的进路及使用的具体工具，减少手术并发症的发生。该例中耳胆脂瘤是先天性的，病变沿着颞骨岩部的骨缝生长，与大多数的团块状胆脂瘤不同，再伴有大块的不规则的骨质增生就更少见了。中耳胆脂瘤是常见的耳科疾病，常表现为听力下降及反复耳道流脓症状，而先天性胆脂瘤者可早期无耳溢液症状，像“沉默的破坏者”一样悄悄侵蚀骨质。周彬主任强调，这类不按常理出牌的疾病，提醒我们，临床诊疗不能依赖套路，对于久治不愈的耳病患者，尤其是影像学表现异常的，更需要警惕，避免思维定式及经验主义陷阱。
哈医大四院耳鼻喉头颈外科始终践行“明德至善、博学至精”的院训精神，依托深厚的专业积淀与丰富的临床经验，在耳科疾病诊疗领域有显著的技术优势，未来亦以更严谨的态度、更精湛的医学技术，为患者提供高质量、个性化的医疗保障。
专家简介
周彬
哈医大四院耳鼻喉咽头颈外科主任
哈医大四院省儿童听力障碍诊断中心负责人
主任医师教授医学博士
硕士研究生导师
专业擅长：
耳科疾病及儿童耳鼻喉疾病的诊治以及耳鼻喉科微创手术。在新生儿听力障碍诊断及治疗，各型中耳炎，耳聋等耳科疾病的治疗，内耳畸形人工耳蜗植入，微创人工耳蜗植入，双侧人工耳蜗植入，以及小儿腺样体肥大低温等离子刀微创治疗及耳鼻喉微创手术方面有很深的造诣。
学术兼职：
国家中心耳内镜外科协作组成员
国家中心耳内镜外科规范化培训基地哈医大四院负责人
中国医药教育学会眩晕专委会常委
中国研究型医院眩晕专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会人工听觉分会委员
中国康复医学会听力语言康复学会委员
黑龙江省慢病管理学会耳鼻咽喉学术委员会主任委员
中华医学会黑龙江省耳鼻咽喉学术委员会副主任委员
中国医师学会黑龙江省耳鼻咽喉分会副主任委员
哈医大四院人工耳蜗国家救助项目负责人
黑龙江省防聋治聋领导小组副组长
国家健康科普库科普专家
蔡勋功
哈医大四院耳鼻咽喉头颈外科副主任
副主任医师
专业擅长：
1.耳内镜持续灌流模式下Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型鼓室成形术、人工听骨植入听骨链重建术、外耳道成形手术、倒门型耳道皮瓣法应用锁孔技术鼓窦开放术、耳道下壁U型皮瓣法耳内镜下外置法鼓膜修补术、双镜联合下乳突根治术。
2.擅长应用低温等离子刀、激光等行咽喉部微创手术治疗，如腺样体肥大、扁桃体肥大、声带息肉、咽喉部良性或早期恶性肿瘤等。
3.外鼻、鼻腔、鼻窦的炎症或肿瘤性疾病，能够熟练应用鼻窦内窥镜行功能性手术治疗，对过敏性鼻炎、复发性鼻息肉等疾病有丰富的临床治疗经验。
4.能够熟练完成全喉/部分喉切除术、甲状腺良/恶性肿瘤切除术、颈淋巴结根治/功能性清扫术。
学术兼职：
全国耳内镜外科技术规范培训协作组成员
中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会委员
中国康复医学会听力康复专业委员会青年委员
黑龙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会常务委员
黑龙江省慢性病管理学会耳鼻咽喉专业委员会常务委员
黑龙江省第七届中西医结合学会委员
黑龙江省老年医学学会耳鼻咽喉专委会委员
黑龙江省中医药学会第一届耳鼻喉科专业委员会委员
黑龙江省康复医学会眩晕康复专业委员会委员
黑龙江省医学会听力学专业委员会委员(完)
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