中新网黑龙江新闻2月7日电(张可欣)当前，二次面肌痉挛手术并发症的发生率显著上升。由于手术效果的不确定性，使得术者对二度手术持谨慎乃至婉拒态度。长期以来，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房谢春成主任医师迎难而上，借助娴熟精准的微创血管减压术手法，并在神经内镜技术的加持下，成功地为多例手术无效和再度复发的面肌痉挛患者解除了痛苦，让他们严重变形的脸恢复了正常容貌。

　　在神经外科领域，面肌痉挛治疗其最常见的代表性术式是微血管减压术，临床成功率极高，约为98%-99%，即便如此，也有很小一部分患者的病情可能在术后数月或数年内“卷土重来”。有研究显示，面肌痉挛术后的复发率一般在2%-10%左右，而二度手术的难度相较于初次手术呈指数级攀升，这给医患双方都带来了巨大的压力与挑战。

　　王先生陷入面肌痉挛复发困境

　　今年52岁的王先生，4年前初次罹患面肌痉挛。当时，他的左侧面部开始出现不自主抽搐，最初只是偶尔眼皮跳动，之后抽搐范围逐渐蔓延扩大到同侧嘴角，牵拉不止的脸部变得异常难看，严重影响了他的工作和社交活动。在外省医院初次诊断后，王先生接受了微血管减压术，术后症状大为缓解，让他的生活重回正轨。然而，平静的日子并未持续太久，在术后的第4年，王先生的病情再次来袭。这次，不仅左侧面部抽搐复发，牵拉程度较之前更为剧烈，发作频率也更为密集，甚至在睡眠中都会被抽搐惊醒。

　　谢春成主任医师检查发现：首次手术后，王先生面部的正常解剖结构已遭到破坏，瘢痕组织大量增生，使得原本清晰的手术视野变得模糊不清。这些瘢痕如同错综复杂的“藤蔓”，紧紧缠绕在神经、血管周围，很难准确地分辨出它们的分布、走向，包括二者之间的异常压迫关系。若是误伤了面神经，极有可能造成他的面部肌肉运动功能进一步受损，酿成面瘫、面肌痉挛等严重并发症，致使容颜被毁，生活质量下降。这些因素都不利于二次手术的顺利实施和术后恢复，延长了手术时间和住院周期，增加了医疗成本和痛苦程度。

　　面神经梳理术让他恢复正常容貌

　　面对如此复杂的局面，谢春成主任医师沉着应对，首先仔细研究王先生的既往病历，包括首次手术记录、手术方式、术后恢复情况等关键信息，尽量将零散的线索有机地拼凑起来，力求精准把握病情全貌；同时，利用高分辨率的磁共振成像和神经电生理检查技术，穿透层层组织，清晰地勾勒出神经、血管的“分布图”，最终发现其原来手术部位的临近血管与面神经再次粘连挤压到了一起，从而使面肌痉挛再次来袭。

　　病因锁定了，诊断明确了！在充分的讨论和研判后，专家团队决定为王先生施行“面神经梳理术”。术中，如何避开脆弱的神经纤维，又要松解“粘”在神经上的血管，谢春成先是在王先生患侧耳后开了一个5厘米长的弧形切口，依次剥离皮下组织和肌肉，暴露出乳突根部。在接下来的颅骨开窗环节，手术团队借助专用磨钻，小心翼翼地在乳突后缘操作，开凿出一扇直径约2厘米的骨窗，硬脑膜随之显露无遗。硬脑膜打开后，脑脊液被缓慢释放出来，脑组织逐渐自然塌陷后，桥小脑区得以“水落石出”。谢春成凭着对人体解剖结构的深刻理解，通过显微镜上的目镜在错综复杂的组织间自如地穿梭，终于锁定了压迫面神经的责任血管——这根血管与神经紧紧纠缠在一起，分离过程异常艰难。谢春成医生换上微型器械，有条不紊地剔除那些阻碍神经功能的“绊脚石”，逐步还原神经与血管的正常解剖结构，最后把饱受欺凌的血管解救了出来。术后，经过一段时间的巩固治疗和康复护理，王先生的面部不再抽搐了，恢复了往日面貌。

　　提升手术专业水平，永远在路上

　　在总结以往多例临床典型案例时，谢春成主任医师指出，二次面肌痉挛手术针对血管压迫神经，并且组织粘连异常紧密、解剖关系模糊不清的难题，务必采取稳准的锐性分离方式，确保血管和神经剥离开来、“各行其道”，不然二次手术就是无效的，这也是大多数面肌痉挛手术复发的原因之一。

　　当面肌组织粘连较重时，还必须随时调整手术策略，灵活运用各种先进的手术技巧，如采用微创血管减压术的改良方法，巧妙地绕过解剖结构混乱繁杂的“地雷区”，或应用神经内镜技术，获取更清晰的手术视野，确保手术能够安全、顺利地推进，确保不放过任何一个可能导致手术失败的隐患。

　　谢春成认为，在二次面肌痉挛手术的挑战下，外科同行不能满足于现有的技术水平，而要与时俱进、开拓创新、紧跟时代步伐，不断探索新的手术方法和方式。在面对疑难棘手的案例时，要保持冷静、果断应对，不断提高自身的专业素养、技术实力和团队的协作能力，由此为更多的患者带来康复希望。(完)