中新网黑龙江新闻4月12日电(王石磊 叶鸿)怀上双胎或多胎，是很多人梦寐以求的福气。许多夫妻在得知怀有双胎或多胎时，总是充满了喜悦。然而，多胎妊娠也意味着承担较高的母胎风险，特别是当其中一个胎儿出现异常时，孕妈妈及其家人将面临艰难抉择。要么都留，那则会有一个出生缺陷宝宝，对家庭和社会造成严重负担。要么都不留，那健康的宝宝也无缘来到这个世上，实在可惜。

　　随着胎儿医学宫内治疗技术的不断发展，多胎妊娠发现之一出现异常时，不再是难以抉择的难题，医生可以通过选择性减胎术减去异常胎儿，使正常胎儿健康生长。近日，哈尔滨市红十字中心医院产二科、产前诊断科主任张卉教授带领“张卉名医工作室”团队再次成功开展一例减胎术，这也是该团队近两年成功开展的第五例减胎术。

　　双胎减胎术 让他们不再“进退两难”

　　近期，哈尔滨市红十字中心医院产前诊断科出于对生命的敬畏和对孕妇及胎儿的极度责任心，张卉教授带领“张卉名医工作室”的团队成员，对双胎妊娠但有一胎有严重胎儿畸形和染色体异常的情况进行评估，与孕妇及家属充分沟通减胎术的利与弊后，孕妇及家属知情同意后实施减胎术。孕妇术后状态良好，术后复查超声保留的胎儿各项生命体征平稳。团队医生们加强孕期的临床监护，积极制定预防母婴并发症的方案，并随时准备应对可能出现的问题。于女士从知道自己怀了双胞胎起，全家都激动得不得了，可是随着产检的进行，于女士遇到了难题，她因产前筛查无创DNA提示性染色体高风险做了羊水穿刺进行诊断，检查结果其中一个胎儿诊断为特纳氏综合征。于女士与家人考虑后找到产二科、产前诊断科主任张卉教授，表达了她和家人迫切想要保留另一个健康胎儿的想法。张卉教授对她和胎儿进行充分评估，于女士为双绒毛膜双羊膜囊，也就是两个胎儿为各自独立的个体，符合氯化钾药物减胎的方式。手术在超声引导下顺利完成，于女士安全度过了余下的待产期，分娩一健康的宝宝。在张卉主任出诊时曾接诊一位有着明确减胎意愿的双胎孕妇刘女士，她因为在当地产检时得知自己是双绒毛膜双羊膜囊妊娠，其中一个胎儿生长受限伴复杂心脏发育异常的胎儿，慕名找到张卉教授，想通过减胎术保留另一个健康的胎儿。张卉教授与她讲解手术风险以及术后可能会出现的情况，并对她及胎儿进行充分评估后，为她实施选择性减胎术，手术过程顺利，术后没有不良反应。一个月后，刘女士另一个健康胎儿的羊水染色体报告提示结果正常，通过随访得知，她后续的产检没有再出现异常情况，顺利诞下一个健康的宝宝。

　　早期干预 “扭转”妊娠不良结局

　　双胎妊娠，双份惊喜，双倍风险。双胎妊娠在产科被称为“产科之王”。双胎妊娠属于高危妊娠，意味着母胎风险增高，其并发症严重影响母儿预后。双胎妊娠常分类为双绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊，且单绒双羊或单绒单羊的风险比双绒双羊更大，可导致母婴的风险明显增加。单绒双羊双胎可能出现复杂性双胎并发症，包括：双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、双胎反向动脉灌注序列、双胎贫血-多血序列征，大大增加了围产儿死亡率。双胎妊娠合并症及并发症需早期发现、早期诊断和早期宫内干预治疗，对于改善妊娠结局，降低围产儿死亡率有重大意义。药物减胎主要是减少胎儿数目和减去异常胎儿。多胎妊娠减胎术是孕早期减少胎儿数目，主要根据胎儿位置及胚胎发育状况等技术上的考虑选择被减胎儿，较容易操作。对多胎妊娠中的异常胎儿进行针对性的减胎术则称为选择性减胎术。在孕中期孕妇通过产前诊断确诊为异常胎儿，如双胎之一超声提示严重结构异常、染色体异常或确诊为遗传性疾病之后，可选择减灭异常胎儿，保留正常胎儿至安全分娩。氯化钾药物减胎术难度高、风险大，手术医生需要在超声下明确患病胎儿，避免进入正常胎儿的羊膜腔内，将细长的穿刺针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水，到达患胎心脏，将药物注射至患胎心内。手术过程中可能受到胎儿肢体等组织及胎动的干扰，对医生的操作技术是极大的考验。双胎的绒毛膜性质决定了减胎时采用的手段，一般双绒毛膜双羊膜囊双胎可采用经心内注射氯化钾减胎。单绒毛膜双胎中选择性减胎不能使用传统的氯化钾注射法，因为氯化钾能通过血管吻合到达另一胎儿。此外，胎儿之间潜在的血管吻合可能造成胎儿急性失血，使存活胎儿有发生神经系统损害或双胎死亡的危险，要通过胎儿镜手术方式减胎。

　　产科特色双胎门诊 双胎孕妈的专属服务

　　2021年4月15日，由中国妇幼保健协会批复的双胎妊娠规范化管理提升项目正式启动，哈尔滨市红十字中心医院成为国内第一批双胎妊娠规范化管理提升项目及双胎妊娠规范化门诊试点单位。2021年7月13日哈尔滨市红十字中心医院产科特色双胎门诊正式开诊。

　　为了更好地守护母婴健康，为群众办实事，作为黑龙江省、哈尔滨市危重孕产妇救治中心，哈市医学重点学科妇产科专业委员会主任委员单位，哈尔滨市红十字中心医院指派产二科中高年资、受过双胎专业培训的医生出诊，针对高危妊娠中双胎妊娠及多胎妊娠进行专诊、专人负责，做到规范化的双胎及多胎妊娠诊治和管理。科室不仅制定了规范的双胎孕期管理流程，定期对外专项交流和学习，从而减少妊娠并发症和不良妊娠结局的发生。哈尔滨市红十字中心医院成功开展双胎选择性减胎术，标志着医院在胎儿医学领域一个新的突破。哈尔滨市红十字中心医院将为双胎及多胎妊娠孕妇提供更为全面、细致的孕产期保健服务，以及更多专业性、精细化的指导与帮助。门诊产科特色的专属服务(完)