中新网黑龙江新闻4月9日电(李盼 衣晓峰)当前，胰岛素抵抗的管理策略包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术。前者主要包含健康膳食、增大运动量、消除精神应激，以及戒烟、限酒、保持正常的睡眠、补充矿物质和微量元素等内容。需要强调的是，生活方式干预是最常用也最基本的管理措施，适用于所有人，应贯穿于整个管理过程的始终。就此，黑龙江省慢病管理学会糖尿病专委会副主委、哈尔滨市第二医院内分泌科主任冷蕾指出，对于胰岛素抵抗，既要早发现、早干预，更要做到“管住嘴，迈开腿”。

　　胰岛素为啥失去了用武之地

　　提起胰岛素抵抗，很多人第一反应自然而然会联想到糖尿病。众所周知，糖尿病患者体内缺乏胰岛素，需要注射胰岛素来控制血糖。殊不知胰岛素分泌过多也是病，并且与肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症等病关系密切。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的始动因素并贯穿始终，而且也是非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、心血管病、痛风和高尿酸血症等慢性代谢相关性疾病共同滋生的“土壤”，同时还与癌症、阿尔茨海默病、衰老等问题相互“纠缠”。

　　顾名思义，胰岛素抵抗是指由于各种复杂纠葛的成因，致使机体对胰岛素不敏感，无法使胰岛素发挥其应有的功效。冷蕾通俗地解释说，作为机体内唯一能降低血糖的激素，胰岛素可促使骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取和吸收葡萄糖，同时抑制肝脏糖原分解和糖异生，进而控制血糖。而当这些作用减弱时，即胰岛素难以有效地保证周围组织摄取葡萄糖，或不能抑制肝脏葡萄糖的输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。

　　除遗传因素外，不良的生活方式和肥胖也是临床胰岛素抵抗的主要诱因之一。冷蕾介绍说，长期高热量无节制饮食、缺乏体力活动、体内能量过剩时，机体为了保持血糖平衡就会反馈性地分泌更多的胰岛素，迫使胰岛细胞不得不超负荷工作，同时胰岛素敏感性越来越差，由此逐步形成了胰岛素抵抗；而身体肥胖时，机体则会催化某些激素和细胞因子等物质，这些物质很容易引发慢性炎症状态，久而久之，导致人体组织细胞对胰岛素的敏感性显著“滑坡”，让胰岛素失去了用武之地。

　　不仅如此，过多的胰岛素还会促使肌肉和脂肪组织不断地吞噬葡萄糖，使外周血液循环能量物质减少，身体随之错误地释放饥饿信号，人们就会无节制地摄入过多食物，这就是肥胖人士明明吃的很多，但很快又饿的原因。冷蕾介绍，无限贪吃的后果，自然造成体内的葡萄糖和营养成分过度聚集，最终以脂肪的形式储存起来，既加重了体重超标或肥胖，还会诱发糖耐量异常甚至是糖尿病、高血脂。同时，过多的胰岛素会抑制脂肪分解转换成能量，血液中的脂肪进入脂肪细胞存储，这样的脂肪特别喜欢堆积在臀部、腰部和背上，也就是医生常说的中心性肥胖。从这个角度上，不难看出胰岛素抵抗与肥胖互为因果，勾搭连环，陷入恶性循环。

　　建立良好的生活方式至关重要

　　如何对冲胰岛素抵抗的危害，生活方式干预是最有效、最能收获“红利”的的管理手段，无论男女老少，任何年龄段，都要养成健康的生活方式，并伴随人的一生。

　　冷蕾表示，膳食控制可以扭转胰岛素抵抗，建议胰岛素抵抗患者每日热卡减至12%以上(消瘦者不在此列)；超重或肥胖的胰岛素抵抗者，每日热卡减少20-30%，以使体重降幅在5%以上。一日三餐中，不饱和脂肪如坚果、橄榄、牛油果等果蔬类，有助于抵消胰岛素抵抗，建议将膳食饱和脂肪，如肉类、椰子油、棕榈油、全脂牛奶、饼干面包等含黄油或奶油等烘培食品所占的热卡，控制到总热卡的10%以下。

　　并且在日常中，要严格限制反式脂肪，包括饼干、面包、蛋糕、冰淇淋、奶昔等食品中的植物奶油、起酥油、人造黄油、人造奶油、植脂末的食入，避免摄取动物来源的饱和脂肪。同时适当添加不饱和脂肪酸，如葵花籽油、玉米油、大豆油、花生油、三文鱼、金枪鱼等油性鱼类等。

　　冷蕾告诫，对胰岛素抵抗患者来说，单糖、二糖及升糖指数高的碳水化合物会刺激胰岛素分泌，加大高胰岛素血症及肥胖的概率，加快胰岛素抵抗进程。因此建议胰岛素抵抗者将碳水化合物控制到总热卡的50%左右，其中，小米、玉米、燕麦、荞麦、全麦等全谷类至少占总碳水化合物的一半。还要严格控制单糖，尤其是各种甜饮料、糕点、奶茶、巧克力、酸奶、果脯中果糖和二糖的摄入，少吃高升糖指数的食物。

　　另外，动物蛋白通过刺激胰高糖素分泌而引起胰岛素抵抗，植物蛋白则能减轻胰岛素抵抗的程度。冷蕾建议膳食蛋白所提供的热卡占总热卡的15-20%，并适当增大植物蛋白的占比。经过适量补充膳食纤维，如蔬菜、水果、坚果、全谷物、豆类，可显著纠正外周胰岛素抵抗，建议成人每日补充15克膳食纤维，或将膳食纤维摄入量增至每天35克。

　　除了膳食调控之外，适度运动也能增强胰岛素的敏感性，有氧运动是最佳的运动形式。冷蕾建议，胰岛素抵抗患者保持每周至少150分钟的中等强度(50-70%最大心率)的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等，或开展抗阻运动，如举哑铃、做仰卧起坐、俯卧撑、负重深蹲等，不仅能对冲胰岛素抵抗，还能增进肌肉含量和骨密度，可以与有氧运动联合来做。

　　冷蕾提示说，改善生活方式是逆转胰岛素抵抗的关键，必要时可在医生指导下配合用药缓解病情，以免带来其他代谢性疾病，乃至心脑血管并发症。(完)

　　冷蕾主任简介

　　副主任医师，医学博士，哈尔滨市第二医院内分泌科主任。

　　学术兼职：黑龙江省糖尿病防治与管理专业委员会副主任委员，黑龙江省慢病管理学会糖尿病专委会副主委，黑龙江省医学会糖尿病学会委员，黑龙江省医师协会内分泌专委会委员，黑龙江省医疗保健国际交流促进会内分泌与代谢病分会常委，黑龙江省内分泌质控中心专家委员会委员，哈尔滨市内分泌科医疗质量控制中心副主任委员，哈尔滨市肥胖医疗质量控制中心副主任委员，哈尔滨市劳动能力鉴定委员会专家。