中新网黑龙江新闻9月30日电(王海娇)近日，哈医大四院医学超声科董晓秋教授接到普外五科陈之显主任的电话：“有一名特殊的患者需要你帮忙会诊一下，全腹CT的报告已经发到你的微信里了。”董教授看过报告后通知患者下楼会诊。董教授一边为患者检查一边询问病史，超声检查表现：脾内前缘可见液性暗区，范围6.0cm×2.6cm×4.5cm，形态不规则，内透声不清晰，可见细小密集光点不均质分布。脾周可见条形液性暗区，宽1.6cm，内透声不清晰。左肾周可见条形液性暗区，宽1.7cm，可见多条分隔，连于肾被膜及脂肪囊壁。超声诊断结果：脾内囊性病灶(不除外血肿合并感染) ；脾周及肾周少量积液伴粘连。由于考虑为脾血肿，董教授反复询问患者是否有外伤史，患者一再否认。董教授认为有安全路径，为明确诊断，建议进行超声引导下诊断性穿刺。

　　董教授根据诊断性穿刺的不同结果亲自为患者制定了两套治疗方案：①如果抽吸出液体为血性，缓慢抽吸出全部液体，并用生理盐水反复缓慢冲洗(动作要缓慢轻柔，脾脏质脆防止造成损伤再次出血)，直至清晰，再向病灶内注入止血药，脾周注入消炎药，预防再次出血和感染，标本进行脱落细胞及细菌培养；②如果抽吸出液体的是脓汁，抽吸出全部液体，并用甲硝唑反复冲洗消炎，直至清晰，再注入抗炎三联药，标本进行脱落细胞及细菌培养。当天下午，在董教授的指导下，哈医大四院超声介入团队张启暝医生“主刀”对患者进行急诊加台手术。术前穿刺点局部浸润麻醉，注入止血药直至脾被膜，手术是在可视的超声引导下进行的，将穿刺针刺入囊腔内，退出针芯，连接三通及注射器，抽出暗红色的血性液体，按照董教授预先制定好的方案一进行操作，顺利完成诊断和治疗流程。由于脾脏质地，极度容易破裂出血，穿刺的风险极大，对脾脏病灶的介入诊治时需要医生有细致精准的操作和丰富的临床经验。

　　超声引导下穿刺引流术是指在超声动态的监视和引导下对病灶进行精准地穿刺的一种现代医学上首选的微创介入治疗技术，手术危害和创伤明显小于腹腔镜，不用外科开腹手术就能精准诊断和治愈某些疾病，主要包括：肝囊肿、肝脓肿、肾囊肿、肾周脓肿、乳腺积乳或积脓、胸/腹腔积液、心包积液、盆腔积液、急性胆囊炎、外科及妇科术后的一些合并症如包裹性积液/积血/积脓及游离性渗出液等。针对全封闭的囊性疾病还可以对其进行硬化治疗，硬化剂破坏分泌囊液的囊壁上皮细胞，抑制囊液分泌，同时闭合囊腔，上皮细胞被破坏后会出现渗出液，每次硬化后抽出液体多于注入量也是由于多出了这部分渗出液，反复多次硬化可使硬化效果更佳，能有效防止复发。

　　临床常用的硬化剂有新型硬化剂聚桂醇和传统硬化剂医用酒精两种。①聚桂醇是一种具有表面活性的两性分子的醚类化合物，它可以破坏细胞膜脂质双分子层，使细胞膜破裂，静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，继而组织坏死形成肉芽组织，最终纤维化的组织代替病理性血管，闭塞血管，达到硬化治疗的目的。此外，聚桂醇具有局部麻醉作用，可以有效减轻患者术中及术后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性，减轻不良反应；②医用酒精是浓度为95%的酒精，它可使组织产生无菌性炎症，蛋白质迅速脱水凝固，导致肌瘤细胞的蛋白质变性以及肌瘤小血管的内皮细胞变性，血管栓塞从而阻断肌瘤血供，有效地达到治疗目的。尽管医用酒精疗效确切，价格低廉，但其常引刺激性疼痛，对于疼痛敏感者不宜使用。

　　超声介入治疗属于真正的微创治疗，只需要一根细针穿刺或一根细管就能救命，并且无创、费用低、可重复性强，恢复快，可以门诊治疗也可以住院治疗，不存在麻醉意外风险。除了常规使用硬化剂硬化囊壁治疗外，对于有腔内感染的患者可以腔内局部应用抗生素，对于肿瘤患者可以注入化疗药物等靶向治疗，效果明显强于其他给药途径，目前已经在临床得到广泛应用。(完)