哈医大四院肿瘤内科专家访谈：“肺腑之言，成竹在胸”--全球肺癌关注月

2021年11月15日 17:05 | 来源：中新网黑龙江

　　中新网黑龙江新闻11月15日电肺癌是目前我国发生率和死亡率最高的癌症类型，基于高通量测序(又名下一代测序，NGS)基因检测在肺癌分子靶向治疗中有哪些意义？哪些患者适合靶向治疗？靶向药物耐药后如何治疗？毒副反应如何处置？

　　在全球肺癌关注月到来之际，让我们带着这些疑问，一起来听哈医大四院肿瘤内科王志鹏副主任医师一一解答。

　　问题1：基于NGS的基因检测在肺癌分子靶向治疗中有哪些意义？

　　王志鹏医师：在回答问题之前，跟朋友们介绍个病例：此前出门诊时接待了一位68岁的叔叔，确诊右肺癌并淋巴结转移，病理提示：肺腺样囊性癌，这个病理类型在肺癌中的发生比例非常低，大约是0.04-0.2%，属于极罕见的恶性肿瘤，指南中没有明确的推荐方案，同时病人不同意进行手术，化疗或放疗等传统治疗，因此我们给病人进行了基因检测，找到相关驱动基因，随后该病人接受靶向药物治疗。二个月后，肺部肿瘤及淋巴结肿瘤明显缩小，病人没有出现明显相关不良反应，耐受良好。

　　近年来肺癌治疗的进步速度是最快的，我们现在追求精准的诊断及治疗。目前来讲，NGS检测是临床必须的手段，精准诊断是我们在临床上能够细分人群的前提，是对病人进行个体化精准诊疗的保障，是为患者提供更好的用药治疗策略的基础。近年来随着越来越多肿瘤靶向及免疫治疗药物的获批上市，部分药物也纳入了医保惠及更多患者。

　　问题2：所有肺癌患者都能用靶向治疗吗？耐药后如何治疗？

　　王志鹏医师：不是所有的患者都适合靶向治疗。简单地说，基因检测结果呈现阳性的患者才可以使用靶向治疗。就像每辆汽车的发动机和刹车都不一样，或者就像钥匙和锁必须对应才能打开。基因突变分为突变型和野生型。只有基因发生了突变，才可以使用靶向药物。

　　几乎所有的靶向药物最终都会发生耐药，但不用担心，因为目前技术手段的不断进步推动了肿瘤诊疗革新，比如，基因检测也能够帮助患者实时动态的监测耐药发生的机制，或者预测可能发现的耐药时间，为后续的诊疗提供早期预警，更早的帮助病人进行后续的精准化诊疗策略制定，让病人获得高质量的长生存。即使靶向药物出现耐药，可以再次进行基因检测选择合适的新一代靶向药。或者我们还会根据每个患者的具体情况通过联合其他药物等办法来延缓靶向药耐药时间。

　　问题3：接受靶向治疗的患者怎样进行基因检测？

　　王志鹏医师：回答之前还要介绍前段时间遇到的两名病人，他们情况非常特殊。病人自带外院的病理报告单，其中一个病人是FISH检测ALK阳性，但IHC阴性，另一个结果相反，这会给临床诊治带来困难，随后病人进行了基因检测，避免了假阳性的干扰。

　　目前基因检测的方法包括PCR和NGS。一般标本主要是通过穿刺或气管镜获得，大部分情况下取到一块米粒大的肉，医疗术语称为组织。PCR检测单一基因，NGS同时检测多基因。NGS的优势是节约标本，可以一次性发现多种基因，方便选择合适的靶向药物。如果组织获取不到，体液，外周血等也可以进行检测。

　　问题4：如果基因突变为野生型，可以盲试靶向药吗？

　　王志鹏医师：不推荐患者盲试靶向药，但有些特殊情况我们会为肿瘤患者推荐有效的治疗方案。比如考虑到有些基因检测的结果是否准确，是否存在假阴性，同时如果患者为年轻不吸烟的女性，这类患者基因突变的概率较高，属于基因突变的高发人群，靶向治疗可能为患者带来更长的生存期。面对特殊情况，肿瘤专科医生会给患者选择“私人定制“的治疗方法。

　　问题5：应用靶向药物后会出现有哪些毒副反应？如何治疗？

　　王志鹏医师：常见的不良反应为皮疹、脱屑、皮肤干燥、甲沟炎、腹泻、转氨酶升高及间质性肺炎等。关于毒副反应及如何治疗这个话题，因为每个病人对药物的反应不一样，具体病情具体分析。我们可以另找时间详细和朋友们分享，总体上，靶向药物相关的不良反应不同于传统化疗或放疗。大部分病人反应轻微，耐受良好。用药全程要在专科医生的指导下，尤其是一小部分患者出现较为严重的副反应时，更要随时就诊，对症联合治疗或者减量，甚至要停靶向药。

　　王志鹏医师最后表示：目前，肿瘤治疗已进入到精准诊疗时代，包括肺癌在内，无论何种癌肿，从早期到晚期，我们都在追求精准的个体化治疗，而精准诊断是精准诊疗的前提。现在临床对基因检测的需求是刚需，但是现在数百家公司都在做基因检测，实力是有差距的，临床医生应该慧眼识珠，综合考量基因检测平台资质，借助循证医学证据，在真实世界的临床实践中进行最精准的或者说标准的验证。

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