中新网黑龙江新闻7月20日电(李晓晖 苏航)有过剖宫产手术经历的女性再次妊娠时，若孕囊着床在子宫手术瘢痕处，就会形成剖宫产瘢痕妊娠。这是一种可能危及生命的妇产科急危重症，如同埋在子宫内的一枚隐形炸弹，随时可能引发子宫破裂、大出血，严重威胁女性生命安全。

　　近日，哈尔滨市第一医院妇一科姜娟主任团队应用高强度聚焦超声消融“海扶刀”无创诊疗技术，先排除高危风险，再联合宫腔镜精细手术，完成分步微无创治疗，成功为一名Ⅱ型高危瘢痕妊娠患者解除危机；通过微无创、精准、低损伤的个体化诊疗方式，完整保留了患者的子宫及远期生育功能。患者术后恢复平稳，顺利出院。

　　今年33岁的患者有剖宫产手术史，本次停经后检查确诊再次妊娠，但超声结果提示孕囊并未正常着床于宫腔内，而是扎根在既往剖宫产的子宫瘢痕处，最终确诊为Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠。相较于普通瘢痕妊娠，Ⅱ型病例风险更高：孕囊基底已经植入瘢痕肌层，会持续侵蚀薄弱组织，本次检查显示患者瘢痕处肌壁厚度仅1.7mm，肌层菲薄脆弱。

　　妇一科主任姜娟介绍，正常子宫肌层富有弹性与韧性，能够支撑胚胎发育；而剖宫产瘢痕处仅为纤维结缔组织，血运杂乱、韧性极差。随着孕囊持续生长，会不断牵拉、撑薄瘢痕组织，随时可能发生子宫破裂、腹腔内大出血，属于必须尽早干预的妇科急症。

　　同时，患者术前血HCG(人绒毛膜促性腺激素)数值高达37000mIU/mL，意味着妊娠囊活性极强、滋养细胞增殖活跃。如果按照传统方式直接进行人工流产、常规清宫手术，术中触碰异常增生的血管，极有可能引发难以控制的突发性大出血。不仅手术风险极高，还存在子宫穿孔、病灶残留、二次手术的风险；严重情况下，为挽救患者生命甚至需要切除子宫，患者会彻底丧失生育能力。

　　面对这一高风险困境，常规备选方案之一是先做介入手术，栓塞两侧子宫动脉后再行宫腔镜手术。但该方案会影响栓塞后卵巢的血运，损害卵巢功能储备，同时宫腔镜术后还容易因缺血性损伤引发宫腔粘连，对年轻女性的生育力构成二次打击。为最大程度规避这些风险、守护患者子宫健康与生育功能，姜娟主任结合患者年龄、病情分型、身体条件及保留生育力的需求，制定了海扶刀无创消融预处理+次日宫腔镜精准清病灶的分步个体化诊疗方案，用微无创组合术式替代了传统高风险手术方式。

　　姜娟主任表示：海扶刀(高强度聚焦超声消融技术)是目前妇产科前沿的微无创治疗技术，区别于开刀、穿刺、介入等有创操作，该技术依托体外聚焦超声原理，如同光学凸透镜聚光一般，将超声波精准聚焦于体内病灶区域，在靶区瞬间形成高温效应，精准作用于瘢痕妊娠的孕囊及滋养植入区域，灭活胚胎活性、使异常妊娠组织凝固坏死，同时封闭病灶周围紊乱血管，从根源上消除了后续手术大出血的核心隐患。治疗全程不损伤周边正常子宫肌层、无体表创口、不破坏盆腔正常组织，是保留女性生育力的优选处理方式。

　　治疗首日，姜娟主任、于靓医师等妇科专家团队为患者实施海扶刀消融处理，完成瘢痕病灶区域的消融，患者术中状态平稳，无明显不适。次日，团队为患者开展宫腔镜下病灶切除术，手术全程几乎无出血，既清除了异常妊娠组织，也最大程度保护了患者的正常宫腔结构。

　　术后复查结果显示，患者血HCG数值从术前的37000下降至3600mIU/mL，病灶活性得到了控制，病情趋于平稳。手术两日后患者顺利出院，极大缩短了住院周期与术后休养时间。

　　对此，哈尔滨市第一医院姜娟主任特别提醒：临床中，不少患者因对瘢痕妊娠认知不足，盲目选择药流、普通清宫，引发了危险并发症。剖宫产瘢痕妊娠绝非简单的“异位着床”，是风险极高的妇科急症。瘢痕部位的特殊凹陷结构，会导致常规清宫极易残留病灶、引发反复出血、感染，甚至危及患者生命。采用“海扶刀”处理联合宫腔镜的治疗方案，可减少传统手术的部分风险，保护正常子宫组织，为有生育需求的女性筑牢健康保障。

　　哈尔滨市第一医院妇一科持续深耕微无创诊疗领域，积极开展海扶刀聚焦超声消融等微无创技术，目前该技术已成熟应用于瘢痕妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症等各类妇科良性疾病的治疗。科室将持续精进微创诊疗技术、优化个体化诊疗方案，以精准、安全、人文关怀的医疗服务，守护冰城女性的生殖健康。(完)