中新网黑龙江新闻6月6日电(衣晓峰)近日，记者从哈尔滨医科大学附属肿瘤医院获悉，该院薛英威教授团队历时15年自主研发的免气腹腹腔镜胃癌根治术，突破了困扰全球外科30余年的技术瓶颈，成为国内外首个实现500余例规范化临床应用的同类术式。该技术摒弃传统二氧化碳气腹依赖，在保持体表微创水准不变的基础上，消除气腹带来的全身隐性损伤，术野显露优良、手术安全性更高，尤其适配高龄、心肺疾病及肥胖等不耐受常规气腹手术的高危胃癌患者，为胃癌微创诊疗开辟了全新路径。

　　传统气腹术式的局限与短板

　　自上世纪90年代腹腔镜胃癌根治术问世以来，向腹腔持续灌注二氧化碳建立人工气腹，已成为腹腔镜胃癌微创手术构建操作空间的主流手段。气腹技术依托腹壁微小切口完成腹腔内手术操作，推动胃癌外科从传统开腹模式迈入微创发展阶段，历经30余年临床普及，现已发展为全球胃癌外科的常规术式之一。但随着临床病例持续积累，二氧化碳高压气腹带来的系统性不良反应与应用局限性逐步显现，演变为不可控的、困扰胃肠微创外科临床发展的共性问题。

　　在常规手术中，持续高压二氧化碳充盈腹腔会改变腹腔内环境，气体经腹膜吸收入血易引发高碳酸血症、机体酸碱平衡紊乱；腹腔内压力抬升压迫膈肌，会限制胸廓活动，干扰心肺循环功能；部分患者术中可出现皮下气肿，极端情况下存在罕见性致死风险的气体栓塞并发症。上述生理损伤使得传统腹腔镜呈现鲜明的适用短板：高龄、心肺基础疾病、多脏器合并症等身体耐受能力偏弱的胃癌患者，本是微创外科重点受益人群，却难以承受气腹带来的全身性应激损伤，多数只能选择创伤更大的开腹手术，由此造成“亟需微创却无法应用微创”的临床矛盾。

　　过去30余年，全球多国外科团队针对免气腹技术开展多路径研究，尝试依靠机械提拉替代充气建立腹腔操作空间，以期规避气腹相关并发症。受限于腹壁提拉器械结构不合理、腹腔空间稳定性不足、手术视野暴露受限、淋巴结清扫难以标准化等多项技术瓶颈，全球各类相关研究仅停留在动物实验、小样本探索手术层面，始终无法形成规范化、可批量落地的临床术式，免气腹标准化胃癌根治一度被外科领域视作难以突破的技术瓶颈。国内外众多临床专家也陆续开展改良试验，但同样未能攻克实操层面系列难题。

　　15年自主研发实现临床转化

　　自2011年起，薛英威教授团队着手并启动免气腹腹腔镜胃癌根治术自主研发工作，在无成熟参考方案、无定型配套器械的条件下，围绕腹壁悬吊提拉原理开展原创设计，走上一条器械自研+术式规范并行的研发路线。2013年团队取得首项核心发明专利，完成第一代腹壁提拉专用器械原始设计，初步脱离依靠气体建立腹腔空间的固有模式。此后10余年，研究团队结合动物实验数据与临床试验反馈，先后完成6代专用器械的结构优化，持续调整悬吊点位、提拉力度、器械适配尺寸，逐一解决早期机型空间晃动、器械相互干涉、操作角度受限等实际问题。

　　2021年，迭代后的第4代免气腹专用设备正式投入临床使用，配套标准化手术操作流程同步落地，标志新技术进入规范化临床观察阶段。截至目前，团队已累计完成500余例免气腹腹腔镜辅助胃癌根治术，全部病例统一纳入术后随访体系，系统记录术中指标与术后并发症数据。从临床统计结果来看，所有入组病例均未产生气体栓塞、高碳酸血症等传统气腹特有并发症，相关不良事件发生率控制在较低水平。同时，这项技术临床应用范围持续拓展，已用于BMI最高38的肥胖胃癌患者，以及合并心肺慢性病、高龄等既往被气腹手术排除在外的高危人群，极大拓展了胃癌微创外科的适用病种与患者范围。

　　免气腹术式微创机理与实操优势

　　从体表创伤层面对比看，免气腹腹腔镜胃癌手术的腹壁切口长度、穿刺孔数量、腹壁软组织损伤范围，与现今临床主流二氧化碳气腹全腹腔镜手术基本持平，完整保留腹腔镜体表创口小、外观损伤轻的微创优势。二者核心区别集中在腹腔内环境构建方式：免气腹依靠机械悬吊提拉腹壁形成天然手术空间，全程不向腹腔注入二氧化碳气体，从原理上彻底消除气腹诱发的全身代谢紊乱与脏器压迫损伤，在体表微创程度不变的前提下，减少全身性隐匿损伤，契合微创外科“整体损伤最小化”的基础诊疗原则。

　　术中实操层面，无密闭气压约束的开放式腹腔环境形成独有操作优势。传统气腹密闭空间内，电刀产生的手术烟雾无法自主排出，易堆积遮挡手术视野，需要间断排气影响手术连续性；免气腹术式可全程开放负压吸引，术中渗血、组织积液、手术烟尘能够即时排出，全程维持术野清晰稳定。清晰视野便于术者辨别血管、淋巴管、神经等精细解剖结构，有利于规范完成区域淋巴结清扫、血管离断、消化道重建等关键步骤，术中出血量可控性得到提升。同时手术切口可实现腹腔内外器械双向配合，纱布、小型器械进出操作更加便捷，复杂腹腔操作流畅度有所改善。

　　依托更低的机体应激反应，接受免气腹手术的患者术后疼痛感普遍更轻，胃肠功能恢复、下床活动时间较同类气腹手术有所提前，平均住院周期出现合理缩短，从康复指标上体现出技术优化带来的临床获益。

　　作为现阶段全球范围内唯一完成500例以上标准化临床应用的免气腹胃癌根治技术，上述原创成果打破了“胃癌腹腔镜手术必须依靠二氧化碳气腹”的固有临床定式，为国内外免气腹微创方向提供了经过大样本临床验证的实操方案。不同于实验室理论成果，该项技术经过多年临床验证，手术流程、配套器械、适应症筛选标准均已形成成文规范，具备向各级医疗机构逐步推广的基础条件，迄今国内多家医疗机构已开展相关技术学习与临床试用。

　　薛英威教授表示，未来随着器械持续迭代、临床数据进一步积累，该技术有望持续优化细节，在精准微创领域发挥更大临床价值。(完)