中新网黑龙江新闻12月11日电(刘璐)近日，哈医大四院心血管内科九病房(心内九)李赫主任团队，迎难而上，成功为一名因造影剂导致过敏性紫癜的冠心病患者，在完全未使用造影剂的条件下，应用血管内超声(IVUS)引导，完成了左主干开口及前降支的精准定位与支架植入术，为患者带来了生的希望。

　　病情转诊与术前评估：常规路径突遇“禁忌症”

　　71岁的张先生(化名)因反复发作活动后胸痛，在当地医院完成回旋支支架植入后，发现下肢出现大片压之不褪色的紫红色皮疹。为处理残留的、更为关键的左主干至前降支重度狭窄，来到哈医大四院寻求进一步治疗。接诊医生步睿主治医师识别到造影剂过敏的可能，立即申请皮肤科会诊，经皮肤科会诊，该皮疹被明确诊断为造影剂过敏性紫癜，随即给予了针对性的抗过敏治疗。这意味着，若术中再次使用造影剂，患者不仅面临严重过敏风险，还可能引起肾脏损伤乃至消化道、脑部等严重出血并发症。此诊断使得针对左主干病变的治疗陷入困境：一方面必须处理高危狭窄，另一方面却无法依赖常规的造影剂显影来精准定位病变，手术难度显著增加。

　　技术决策：以血管内超声替代造影剂，实现精准引导

　　在冠心病介入治疗中，左主干病变因风险高、处理难度大，被视为复杂手术。尤其左主干开口的解剖位置因人而异，即便在常规造影下，其精准定位也颇具挑战：支架若突出开口，会为后续治疗增加困难；若未能完全覆盖病变，则可能导致支架内或边缘再狭窄。造影剂如同介入医生的“眼睛”，是判断血管狭窄、完成常规支架手术的必备手段。

　　而当患者对造影剂过敏时，情况则更为棘手：再次使用可能引发严重过敏反应甚至危及生命；若不使用，则意味着医生失去了术中判断病变位置与范围的关键依据，更难以实现精准治疗，常规手术路径因此无法进行。

　　面对患者无法使用造影剂的客观限制，心内九李赫主任及孙永波医师经全面评估，最终确定采用 “零造影剂冠状动脉支架植入术” 这一解决方案。手术将完全依赖血管内超声(IVUS)作为核心引导技术。IVUS通过送入血管内的微型超声探头，能够直接获取血管横截面的高清图像，清晰显示血管壁的结构、斑块的形态与管腔的大小。李赫主任团队在导管室孙敬皓医师及导管室护理团队的配合下，将依据这些实时、精确的腔内影像信息，替代传统的造影剂显影，完成从病变评估到支架植入的全部操作。

　　手术过程：IVUS全程引导，实现无造影剂下的精准操作

　　手术在血管内超声(IVUS)的全程实时引导下稳步进行：

　　IVUS精准定位左主干

　　病变精准评估：术中使用IVUS探头对左主干病变进行系统扫描，精确测量病变的长度、血管直径及狭窄程度，为制定手术方案提供关键数据。

　　支架精准植入：基于IVUS的测量结果以及确定骨性标志，在无造影剂显影的情况下，将支架沿导丝准确输送至目标位置并成功释放。

　　术后效果确认：支架植入后，立即再次通过IVUS从多个切面进行扫描，确认支架扩张充分、与血管壁贴合良好，并排除血管夹层等并发症。

　　手术结果：支架植入成功，患者症状缓解

　　术后IVUS检查证实，支架在左主干开口精准定位，支架膨胀及贴壁情况良好，手术取得预期效果。患者术后恢复顺利，胸痛症状完全消失，且成功避免了因再次使用造影剂而可能引发的过敏风险。

　　技术意义：为存在造影剂禁忌的患者提供新选择

　　本次手术的成功实施，为处理此类特殊临床情况提供了可行方案。该技术主要适用于因造影剂禁忌而无法接受常规介入治疗的冠心病患者。即使对于左主干开口等关键部位的病变，应用IVUS引导的“零造影剂”技术同样可实现安全有效的治疗。此项技术的开展，体现了面对个体化治疗禁忌时，通过整合先进技术为患者制定替代方案的临床能力。

　　本次手术的成功，不仅是高难度介入技术的成功开展，更是哈医大四院心内九病房以患者为中心、勇于破解临床困境的集中体现。当常规治疗路径因患者特殊禁忌而受阻时，我科凭借血管内超声等精准影像技术的深厚积累，为患者制定并成功实施了安全有效的个体化方案。此例手术为心内九病房在复杂冠脉病变领域积累了又一例证，也为更多存在造影剂使用禁忌的冠心病患者开辟了新的治疗选择。(完)