中新网黑龙江新闻10月26日电(齐魏依)哈市的徐女士(化名)63岁，是一名终末期肾脏病患者，已经规律血液透析2年。今年4月份开始，徐女士在透析过程中血透机多次报警，反复出现透析管凝血，提示透析血流量不足，且透析后穿刺点按压时间由原来的20-30分钟延长至2-3小时，出现了头晕、恶心、胸闷、水肿等不适症状，严重影响了透析效果及生活质量。患者行相关检查被确定为右上臂肱动脉-头静脉自体动静脉瘘血栓形成，并伴有同侧头静脉弓明显狭窄。为此，徐女士辗转数家医院，均未获得满意的解决方案。后慕名求助到哈医大四院肾内科姜国涛主任。姜主任通过详细的问诊、查体及超声评估，明确患者内瘘血管于吻合口近心侧2cm处起始长约10cm的血管内有大量混合血栓形成，导致局部血管近乎闭塞，且同侧头静脉弓明显狭窄。(见图1、图2)

　　综合患者病情，为了减轻患者的经济负担，最大限度地节约患者的血管资源，保留透析血管的有效长度，血管通路小组决定不采用血管腔内介入治疗，而改为开放性手术，重新打通患者的内瘘血管。术中将血栓形成的局部血管切开，取出大量机化及新鲜的血栓，并将头静脉弓狭窄处远端离断后与腋静脉进行端侧吻合，手术操作轻柔、谨慎、细致，尽量避免血管内膜的二次损伤。经过4个半小时，手术顺利完成。术后观察内瘘血流量明显增加，完全能够满足透析需要，且患者术后恢复良好。此手术既清除了头静脉血栓所致的血管狭窄，又解决了头静脉弓狭窄所致的流出道不畅，使患者血透的“生命线”得以维系。

　　术后对患者进行了密切的随访，随访显示病人透析血流量增加至220-240ml/min，透析后穿刺点按压时间缩短至15分钟左右，患者透析不充分的症状很快得到改善，手术效果良好。(图3至图7为患者术后内瘘血管随访超声影像)

　　头静脉弓狭窄

　　对于尿毒症病人，血液透析是其最常选择的替代方式，而良好的通路是血透顺利进行的基础。《中国血液透析用血管通路专家共识(第二版)》认为血液透析用血管通路首选自体动静脉瘘(AVF)。临床上，首选AVF的类型是桡动脉-头静脉内瘘(RCF)，其次为肱动脉-头静脉内瘘(BCF)。而引起BCF失功的首要原因是头静脉弓狭窄(CAS)。头静脉弓是指上臂头静脉经肱二头肌外缘上行，至锁骨穿过胸锁筋膜、胸大肌与腋静脉汇合共同汇入锁骨下静脉前的部位。CAS的病因包括头静脉弓解剖学因素、内瘘建立后血流动力学改变、肾衰竭患者生物化学改变等。目前针对CAS治疗方法主要包括经皮血管腔内血管成形术(PTA)、裸支架及覆膜支架、球囊切割术、手术治疗等。CAS的介入治疗特点为费用高、血管破裂等并发症发生率大、远期通畅率低等弊端。我科采用开放式手术，疗效确切、患者花费少，且目前内瘘血流量充足，内瘘流出道通畅。

　　专家介绍

　　姜国涛

　　哈尔滨医科大学附属第四医院 肾内科主任、主任医师、医学博士

　　社会兼职：

　　中国医院协会血液净化中心管理分会 委员

　　黑龙江省医师协会肾脏病专业委员会 副主任委员

　　黑龙江省慢性病管理学会代谢性肾脏病专业委员会 委员

　　黑龙江省卫生与健康委员会血液净化质量控制专家库成员

　　专业特长：

　　从事肾内科临床、教学和科研工作至今26年。对肾内科各种原发性、继发性肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病的诊断和治疗有系统的掌握和理解，在血液净化领域积累了丰富的临床经验，对血液净化中心日常管理、感染控制管理积累了丰富的经验，在血液净化用血管通路方面做了大量工作，能够建立各种血管通路，对血管通路功能不良等各种并发症进行相应处理。

　　出诊时间：周一全天

　　联系电话：85939658 85939486