中新网黑龙江新闻12月28日电(张东旭 徐旭)经肛内镜微创手术(TEM)适合距离肛门5厘米到20厘米的各种直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤，这项技术弥补了直视下经肛门肿物切除视野较差的不足，同时又避免了肠切除手术较高的手术风险，是一种先进的结直肠手术技术，显示出了术后恢复快、住院时间短、费用低等优势，对于保肛意愿强烈的低位直肠癌患者是一种全新的选择。

　　TEM技术也适用于直肠切除术后吻合口瘘，以及克罗恩病直肠切除、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，吻合口修补等其他疾病，尤其对于中低位直肠的良性肿瘤治疗方面，有着天然的优势。由哈尔滨医科大学附属第一医院硕士生导师、结直肠外科刘天佑教授在省内率先开展的经肛内镜微创手术(TEM)，迄今已为300多例直肠疾病患者成功保住了肛门。

　　今年61岁的农民蒋大哥半年前开始出现腹泻症状，有时大便里还带有丝丝的鲜血，半辈子从事体力劳动的老蒋认为自己的体格非常好，绝不会有什么大问题，因此并未放在心上。半个月前，蒋大哥便血的情况越发频繁了，他在儿子的苦苦劝导下，勉强到当地医院做了肠镜检查，结果发现体内长了十多枚结直肠息肉，接诊医生当即为他切除了病灶，但直肠的一处息肉让当地医院束手无策，医生告诉老蒋这是一枚距离肛门8厘米远的扁平息肉，直径约1厘米，病理回报为“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”，在肠镜下无法摘除，只能通过手术切除病变肠管，以达到根治效果。这下老蒋意识到问题严重了，在家人的陪同下来到哈医大一院群力院区寻求进一步诊治。

　　在接待蒋大哥的时候，哈医大一院群力院区普外科一病房刘天佑教授仔细询问了他的病史，为老蒋做了体格检查并查阅了其相关检查资料，结果发现患者因常年抽烟，肺CT呈现出了双肺气肿，这一特殊情况为手术带来了很大困难，意味着全身麻醉风险极高，术后很有可能继发肺感染、需要长期气管插管；另外通过肛门指检，刘教授发现老蒋的直肠肿物距离肛门缘仅有一指远，如果切掉病变直肠，则难以保留住肛门，这对患者无疑是严重的打击。

　　经过术前反复沟通和讨论，刘天佑教授决定为蒋大哥施行经肛内镜微创手术，这一微创技术是利用经肛门手术平台，采用“由下而上”的操作路径进行的经肛门微创术。此法结合了肛门直肠镜和单孔腹腔镜技术，用更常规的单孔腹腔镜器械取代直肠镜操作，充分发挥了单孔腹腔镜的优点，使手术时间及医疗费用均大为减少。更重要的是，接受经肛内镜微创手术只需要腰麻即可，不必全身麻醉气管插管，既节约了治疗费，还避免了全麻术后肺感染的风险。

　　在完善术前检查后，老蒋住院第二天就顺利接受了经肛内镜微创术。术中刘教授通过TEM手术平台将患者直肠肿物完整切除并送冰冻病理检查，结果回报为“直肠肿物局部腺体呈高级别异型增生，癌变，腺癌形成；底切缘未见癌；‘环周切缘’未见癌”；达到根治标准。之后，刘天佑教授为老蒋的创面进行了缝合止血，仅用了一个多小时，清醒后的的蒋大哥就返回了病房。由于是经肛微创手术，患者的腹部没留下任何切口，术后24小时老蒋便可以自由活动了；经过3天的住院观察，现在蒋大哥已顺利出院。

　　据了解，当前对大肠癌的治疗仍是以外科手术为主，如果癌细胞局限在粘膜层或粘膜下层，即早期大肠癌，小于2厘米的没有淋巴结、血管转移的病变还可通过内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术达到对粘膜内癌根治的效果，既避免了外科手术创伤大的伤害，又恢复快，花费少。由刘天佑教授在省内首家开展的经肛内镜微创手体表无切口、肿物切除彻底、住院时间短、费用少、疼痛轻，尤其适合距肛门4-20厘米早期直肠癌，可从根本上避免造瘘、挂粪袋所致不便及身心痛苦，其适应症主要包括早期直肠癌、神经内分泌肿瘤、宽基地腺瘤、间质瘤、脂肪瘤等。

　　刘天佑教授指出：大肠癌，还必须要提到与之相关的病变——息肉。已经有大量研究结果证实息肉是癌变高危因素，但这里所说的息肉是腺瘤型息肉，根据腺瘤型息肉的腺管形态分为管状、绒毛状或两者混合，绒毛状的息肉或者在息肉中绒毛成分所占比例越高风险越高。息肉直径越大，癌变风险也越大，有研究统计大于1厘米的息肉癌变风险为10%上下，大于2厘米的癌变率能上升到40%左右，因此专家建议超过5毫米的息肉即可以进行内镜下干预，如内镜下电切治疗等手段以防患于未然，而对于小于5毫米的息肉可以定期观察随访。即使是息肉恶变为早期大肠癌，只要息肉浸润深度没有超过粘膜层，内镜下治疗如粘膜切除或粘膜下剥离也可以达到根治的效果，关键还是在于早发现，早医治。

　　那么，哪些人群应该是重点关注对象呢？刘天佑强调，根据统计数据，大肠癌在50岁以后发病率显著升高，我国大肠癌发病年龄在40-60岁左右，30岁以下的年轻人发病也不少见，依据专家对指南的归纳总结，刘教授建议将以下人群列为大肠癌的高危人群：大便潜血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、以往有肠道腺瘤病史、本人有癌症史、有排便习惯改变，以及符合以下任意2项者(慢性腹泻、慢性便秘、有粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑)均是结直肠癌的高危人群。与此同时，饮食因素如高脂肪饮食、食物纤维不足也增加了结直肠癌发病机会。与国外相比，我国结肠镜的检查费用较为低廉，建议以上人群定期到正规医院进行结肠镜体检。(完)