中新网黑龙江新闻10月21日电(李晓晖)急性重症脑血管病病情凶险，三重病变叠加致死风险高，手术技术难度极大，是神经介入领域极具挑战的疑难重症。近日，哈尔滨市第一医院神经外二科完成一例高难度一站式同期介入手术，一次解除了“急性重型脑梗死、颅内血管重度狭窄、颅内动脉瘤”三重致命风险，患者术后顺利康复出院。

　　突发重疾，高龄老人遭遇三重脑血管致命隐患

　　今年67岁的于阿姨(化名)，常年患有高血压、高血脂，属于脑血管疾病高危人群。近日，入院前5小时于阿姨突发右侧肢体完全瘫痪、不能说话，病情危重。家属紧急将患者送至哈尔滨市第一医院急诊科救治。

　　神经外二科王君升主治医师接诊后，患者呈现典型运动性失语，右侧肢体肌力0级，NIHSS评分18分；急诊头CT已排除脑出血，头MRI弥散加权成像(DWI)显示左侧基底节区局灶性新发脑梗死，属于重型急性缺血性脑卒中，考虑颅内大动脉急性闭塞性脑梗死可能。

　　随后医院即刻启动脑卒中绿色通道，为患者实施全脑血管造影术(DSA)。检查发现，患者左侧颈动脉末端粥样硬化严重、血管狭窄，狭窄处原位形成血栓，堵塞颅内大血管，引发急性脑梗死。神经外二科屈洋主任团队立即启动紧急救治预案，在家属知情同意后，开展全麻下支架取栓术。术中成功开通闭塞血管，恢复脑部远端供血。但术中造影又发现新险情：血管狭窄处还藏有一枚左侧后交通动脉瘤，如同颅内“定时炸弹”，随时可能破裂引发致命性颅内出血。

图1、图2术前左侧颈内动脉急性闭塞 图3术中发现颈内动脉重度狭窄伴动脉瘤

　　病情复杂，传统分期手术弊端重重、风险倍增

　　屈洋主任表示，针对该患者的复杂脑血管病变，若分期实施手术，患者需承受多次麻醉、造影介入，整体风险成倍增加。普通单一取栓手术仅能临时开通闭塞血管，无法解决原本重度血管狭窄问题，术后血管斑块极易再次脱落、血栓复发，患者短时间内易发生二次脑梗。若优先处理动脉瘤，狭窄处不稳定斑块随时可能脱落，造成血管再次闭塞，脑组织持续缺血坏死，加重瘫痪、失语后遗症。若扩张狭窄血管，血流压力改变又极易诱发动脉瘤术中破裂大出血，直接危及生命。

　　精准施策，开展一站式微创介入手术

　　为最大程度降低手术风险，屈洋主任团队紧急开展疑难病例研讨，精准评估患者血管条件、梗死范围、动脉瘤形态、血流动力及术中各类风险，最终决定为患者制定个体化一站式序贯微创介入治疗方案，一次手术治疗三处病灶。

　　在充分告知家属患者情况及手术方案并征得同意后，手术稳步推进：第一步：团队精准置入取栓支架，成功取出粥样硬化混合血栓，开通闭塞血管，缺血脑组织快速恢复血流灌注，阻止脑细胞不可逆坏死。第二步：在血流稳定前提下，微导管进入动脉瘤腔，顺利填入2枚弹簧圈，实现致密栓塞，消除术中、术后动脉瘤破裂出血的致命风险。第三步：对重度狭窄血管段行低压球囊扩张成形术，植入颅内支架，解除血管狭窄，重塑正常血管通路，防止血栓再次形成、血管再次闭塞。

　　术后脑血管造影显示：患者颅内血管通畅良好，血流恢复正常，动脉瘤栓塞致密完全，无血管痉挛、夹层、出血、血栓等手术并发症。患者苏醒后，失语症状消失，瘫痪肢体肌力大幅恢复，NIHSS评分降至2分，逆转了危重病情。经过科室精细化血压管控、神经保护、对症支持等术后治疗护理，患者顺利康复出院。

取栓血栓 术后血流再通、动脉瘤致密栓塞、狭窄改善

　　深耕技术，引领区域脑血管诊疗高质量发展

　　屈洋主任表示，于阿姨的病例属于罕见的复合型脑血管病变，集急性脑梗、血管重度狭窄、颅内动脉瘤于一体，风险相互叠加、技术难度大、容错率极低。本次一站式同期介入手术的成功开展，通过同台、序贯、个体化的精准操作，最大限度减少了患者手术创伤与多次治疗的痛苦。

　　未来，哈尔滨市第一医院神经外二科将持续深耕区域急危重症救治领域，完善多学科一体化救治体系，不断精进微创介入前沿技术，提升急危重症、复合脑血管病变、高难度动脉瘤及重度脑血管狭窄的综合救治能力。以技术创新驱动专科高质量发展，以精准医疗赋能健康服务升级，为冰城及周边区域百姓构建更加坚实、高效、专业的脑血管健康屏障。(完)