中新网黑龙江新闻9月21日电(刘璐)为献礼哈尔滨医科大学百年校庆，持续筑牢医疗质量安全防线，提升疑难重症规范化诊疗水平，9月10日，哈尔滨医科大学附属第一医院在学术报告厅举办第十八期疑难复杂重症病例讨论会，哈医大一院副院长潘宇出席会议。风湿免疫科、呼吸内科、肿瘤科、胸外科、感染科、病理科、CT室、PETCT室、超声科等多学科专家团队参与研讨。本次病例讨论会由风湿免疫科林志国教授主持，张娟教授进行病例汇报。

　　本次讨论会聚焦一例迷惑性IgG4升高的老年男性疑难病例。患者70岁，病程迁延数月，以反复咳嗽咳痰、间断发热为主要临床表现，检验及淋巴结活检提示IgG4升高，高度怀疑IgG4相关性疾病(IgG4-RD)肺部受累。但患者在激素联合充分抗感染治疗下，肺部病灶仍持续进展，同时伴随多项肿瘤标志物升高。受患者强直性脊柱炎基础疾病影响，患者脊柱强直、持续剧烈咳嗽，早期难以完成支气管镜、CT引导肺穿刺等关键有创检查，造成诊疗困境。IgG4-RD肺部受累、肺部恶性肿瘤、特殊机会性感染三者临床与影像高度重叠，给临床鉴别诊断与治疗决策带来巨大挑战。

　　张娟教授完整汇报了患者从最初起病在外院就诊，到转入哈医大一院风湿免疫科后的病情演变及确诊肺腺癌的全过程，细致拆解病例当中的疑点、矛盾点与临床现实困境，为多学科专家开展研讨提供详实的临床依据。

　　风湿免疫科张娟教授汇报病例

　　研讨分为三个阶段层层递进。第一阶段围绕患者激素治疗后肺部病灶仍进行性增大这一情况展开，呼吸内科、肿瘤科、感染科、胸外科专家分别从肺部影像特征、肿瘤筛查、感染鉴别等角度展开剖析，指出应如何区分IgG4-RD肺部受累、合并感染或是肿瘤肺部浸润，并进一步明确后续检查路径。第二阶段CT室专家对比梳理IgG4RD肺病、炎性肺泡癌、机会性感染的胸部CT影像鉴别要点；呼吸内科、病理科专家解读气管镜检查结果、痰脱落细胞学与肺泡灌洗液“可疑瘤细胞”检查结果的临床价值，分析炎症背景重、细胞退变状态下良恶性细胞学鉴别难点。第三阶段PETCT室、超声科专家分别解读不同检查手段在该类复杂病例中的优势与局限，重点评估该患者因体位受限、剧烈咳嗽条件下，各类肺穿刺活检的风险、可行性及优化方案。

　　风湿免疫科林志国教授主持会议

　　专家们一致认为，IgG4升高并非IgG4RD所特有，恶性肿瘤同样可以诱导机体出现IgG4⁺浆细胞浸润，模拟IgG4相关性疾病的血清学与局部病理表现，临床需要高度警惕“肿瘤继发IgG4升高”这一诊断陷阱。本病例中，痰细胞学、肺泡灌洗细胞学仅具备提示意义，靶器官组织病理依旧是确诊肺部恶性肿瘤的金标准；对于难以耐受有创检查的患者，需要CT影像、超声、病理等多学科共同评估，创造条件获取病理标本。同时，此病例还存在显著治疗矛盾：糖皮质激素可控制自身免疫性炎症，但存在促进肿瘤增殖、加重感染的潜在风险，在病理未明之前，抗肿瘤治疗无法贸然启动，长期广谱抗感染又会带来耐药及继发真菌感染风险，需要动态随访影像、肿瘤标志物，持续拓宽鉴别诊断思路，不能因部分指标符合IgG4RD便停止对肿瘤的排查。

　　风湿免疫科主任赵彦萍教授在总结中指出，IgG4-RD与恶性肿瘤存在双向关联，老年男性是高危群体。临床面对IgG4升高伴肺部占位的患者，必须秉持动态、审慎的思维，切忌先入为主。赵彦萍教授强调，MDT多学科协作是破解此类高迷惑性疑难病例的重要抓手，诊疗时要集结各科室专业力量，才能拨开表象干扰，最大限度避免漏诊与误诊。

　　风湿免疫科赵彦萍教授作总结点评

　　站在哈医大百年校庆的新起点，哈医大一院将持续深化多学科MDT协作模式，聚焦免疫、肿瘤交叉等复杂疑难疾病，整合各学科力量，以严谨审慎的诊疗思维、扎实精湛的技术实力守护龙江百姓生命健康。(完)