中新网黑龙江新闻9月14日电(张润楠 刘欣儒)为献礼哈尔滨医科大学百年校庆，持续提升疑难危重症诊疗能力，9月3日，哈尔滨医科大学附属第一医院在学术报告厅举办第十七期疑难复杂重症病例讨论会。哈医大一院医务科李峒作主任，神经外科二病房杨光主任出席会议。普外科、重症医学科、血管外科、康复科、神经内科、临床营养科、影像科、感染科等多学科专家参与研讨。本次病例讨论会由神经外科二病房韩大勇教授主持，赵博贤医生完成病例全流程汇报。

　　本次研讨病例为一名创伤后颅脑大手术后病情复杂多变的患者。患者因蛛网膜下腔出血、后交通动脉瘤在外院接受动脉瘤夹闭与去骨瓣减压术，治疗期间并发肺动脉栓塞、双下肢广泛静脉血栓，先后接受溶栓、下腔静脉滤器植入、血栓抽吸等手术。患者转入哈医大一院ICU时处于昏迷状态，同时存在颅内病情波动、全身高凝血栓风险、多菌种真菌感染、电解质剧烈波动等多重治疗矛盾，临床决策需多方权衡。

　　神经外科二科韩大勇教授主持会议

　　赵博贤医生回顾了救治全过程：入院初期，ICU团队开展抗感染、抗凝、脏器保护、内环境调节等综合处置，患者生命体征逐步平稳，意识一度清醒，后转入康复科接受促醒及肢体功能康复。此后病情反复，患者再度出现精神萎靡、嗜睡，影像学提示硬膜下积液持续增多、脑脊液循环通路障碍，为病情反复的主要原因。团队先后多次行腰椎穿刺放液，仅能短暂缓解颅内压力；实施硬膜下积液钻孔引流术后患者意识再度转清，但仍面临积液复发问题。整个救治过程存在多重矛盾：既要持续抗凝防控致死性血栓，又要警惕颅脑术后颅内出血风险；既要积极推进康复促醒，又需严格把控康复启动的安全窗口；同时兼顾多重真菌感染控制与顽固性低钾等代谢问题。

　　多学科讨论环节，各学科专家围绕患者整体病情深入交流：重症医学科分享了危重患者脱水治疗与容量管理的平衡经验，以及真菌感染的识别与用药时机；血管外科探讨颅脑术后抗凝治疗的安全边界，提出卧床康复期凝血功能动态监测要点；康复科梳理了早期康复介入的安全指征、禁忌范畴与干预手段；临床营养科针对高营养风险，分析肠内营养支持要点及顽固性低钾血症的诱因与管理策略；普外科就多脏器保护与综合支持治疗提出建议；神经内科、神经外科围绕患者意识波动现象，辨析脑脊液循环障碍与硬膜下积液在病情变化中的作用，对比腰穿、钻孔引流的适用场景，并探讨外科干预时机、权衡手术获益与风险。

　　神经外科三科钟震宇教授发言

　　杨光主任在总结时表示，该病例折射出去骨瓣减压术后脑脊液循环障碍这一临床难题，同时叠加血栓、感染、代谢紊乱等并发症，单一科室难以实现理想治疗效果。多学科MDT协作模式打破专科壁垒，将重症监护、外科手术、感染管控、康复干预、营养支持串联为完整救治链条，是破解这类复杂危重病例的有效路径，也为同类病例积累临床经验。

　　神经外科二科杨光教授作总结点评

　　医务科李峒作主任、寇静恬副主任对本次病例研讨予以肯定，认为疑难复杂重症病例讨论会不仅复盘成功救治经验，更要直面临床救治中遇到的困境与争议，在思维交锋中补齐临床短板，不断完善多学科协同救治机制。

　　站在哈尔滨医科大学百年校庆的新起点，哈医大一院将继续以临床难题为导向，打通重症救治、外科干预、感染防控、康复营养全链条，以医者仁心践行使命担当，为龙江百姓的生命健康保驾护航，为哈尔滨医科大学的百年荣光续写生动答卷。(完)