中新网黑龙江新闻9月7日电(刘璐)为献礼哈尔滨医科大学百年校庆，持续提升疑难危重症诊疗能力，8月27日，哈尔滨医科大学附属第一医院在学术报告厅举办第十六期疑难复杂重症病例讨论会。哈医大一院重症医学科于凯江教授、医务科李峒作主任出席会议。产科、血液内科、重症医学科、血管外科、介入科、呼吸内科等多学科专家团队参与研讨。本次病例讨论会由重症医学科杨威主任主持，路晓阳医生汇报病例基本情况及诊疗经过。

　　本次讨论会聚焦一例产褥感染诱发感染性休克、DIC、多器官功能障碍综合征(MODS)的高龄危重产妇救治过程。这名39岁高龄经产妇因产褥感染爆发严重脓毒症，入院即依靠VAV-ECMO体外生命支持维持循环呼吸，同时面临晚期产后大出血与全身广泛静脉血栓并存的临床矛盾困境，病情瞬息万变，病人处境极其危险。面对这一救治难度极大的产科急危重症，哈医大一院ICU、产科、介入科、血管外科等科室迅速联动，打响生命保卫战。经过多学科精准研判、分阶段综合救治，闯过休克、大出血、多重耐药菌肺炎、广泛血栓等多重难关，患者最终转危为安顺利出院。与会专家围绕高危孕产妇早期识别、体外生命支持应用、出血-血栓悖论平衡管理、介入止血策略、ICU-普通病房过渡随访全链条救治环节展开深入复盘研讨。

　　重症医学科杨威主任首先回顾患者转入ICU时的危急状况。患者外院分娩后迅速出现血压进行性下降，转运入室时休克，予以大剂量血管活性药物维持，周身皮肤广泛瘀斑瘀点，多处导管穿刺点渗血，动脉血气乳酸高达13.3mmol/L，严重感染性休克，合并DIC、HELLP综合征、脓毒性心肌病、ARDS、MODS。救治团队以器官功能保护为核心，开展VAV-ECMO联合肾脏替代治疗高级生命支持，大量输注血液制品纠正凝血功能障碍，为抗感染与产科原发病处置争取宝贵救治窗口期。

　　重症医学科杨威教授发言

　　产科曹珊教授就产褥感染高危因素、产科专科处置要点进行了详细阐述。患者存在妊娠期高血压、产前未识别胎膜早破、人工胎盘剥离操作等多重高危因素，需要高度警惕产褥感染。在救治过程中，团队在积极抗休克、抗感染的同时，同步做好促宫缩、恶露管理及会阴侧切伤口换药；待病情趋于稳定后完成了会阴侧切伤口的二次缝合。曹教授指出，对危重孕产妇应动态评估子宫复旧及产道伤口的愈合情况。

　　产科蔡丽瑛主任、介入科刘增尧教授针对该患者晚期产后出血的止血策略作出解读。该患者发生晚期产后出血时仍处于MODS、DIC状态，子宫切除手术围术期死亡风险极高；在ECMO生命支持保驾下，急诊开展双侧子宫动脉栓塞术，实现微创止血，成功保全子宫。

　　重症医学科康凯主任表示，该病例完整展示了高危产科危重症从预警识别、院前ECMO转运、ICU生命支持、介入急救、血栓管理到后期康复出院的全链条救治过程。要及时梳理总结病例临床经验，进一步完善危重孕产妇MDT会诊流程，将高危孕产妇筛查预警要点向省内基层医疗机构科普推广，提升区域产褥期重症早期识别能力。

　　重症医学科康凯教授发言

　　于凯江教授作总结点评，系统梳理了该病例整体诊疗思路，归纳产科脓毒症、DIC、体外生命支持、出血和血栓平衡管理等诊疗要点，推动院内危重孕产妇诊疗规范进一步统一。于教授指出，哈医大一院作为省内龙头三甲医院，承担着黑龙江省危重孕产妇救治中心职能，面对复杂产科危重症，要常态化启动MDT模式，推动关口前移，强化早期预警与识别能力。

　　重症医学科于凯江教授发言

　　站在哈尔滨医科大学百年校庆的新起点，哈医大一院将以疑难复杂重症病例讨论会为载体，持续推动多学科MDT协作常态化、制度化，不断提升疑难危重症救治水平。全院医护团队将以更精湛的医术、更紧密的学科协作和更有温度的人文关怀，为龙江百姓生命健康保驾护航，用实干实绩向哈尔滨医科大学百年华诞献礼。(完)