中新网黑龙江新闻8月10日电(李晓晖 安晨菲)高龄急危重症创伤救治是临床医学领域的难点，对诊疗技术、麻醉保障及多学科协同能力均提出极高要求。近日，哈尔滨市第一医院胸外科联合麻醉科、重症医学科、呼吸科、心内科等优势学科精准施策、协同攻坚，为一名94岁重症外伤患者成功实施胸腔镜下肺修补术+粉碎性肋骨骨折复位内固定术，解除创伤性血气胸危情，帮助患者顺利出院。

　　九旬老人摔伤致血气胸，手术风险与保守治疗两难

　　据悉，94岁的郑大爷(化名)在家中不慎摔伤，当即感到胸部剧烈疼痛，胸闷憋气，咳嗽、翻身时疼痛难忍，家属紧急拨打120将老人送入哈尔滨市第一医院急诊科。接诊后，急诊科快速完善胸部CT检查，结果显示：患者多根肋骨骨折，骨折断端移位明显，胸腔内存在积血、积气，肺组织受压，伴随肺挫伤，确诊为创伤性多发肋骨骨折合并血气胸。

　　“患者为超高龄，身体耐受度差，既往有高血压、脑出血及脑梗病史，若选择保守治疗，需卧床至少两个月，胸廓不稳定将导致疼痛剧烈，患者不敢深呼吸和有效咳痰，诱发肺部感染、肺不张和呼吸衰竭的发生风险较高。”胸外科李东旭副主任医师介绍病情时说道。

　　多学科会诊评估风险，制定个体化治疗方案

　　为最大限度保障患者安全，医院启动多学科会诊(MDT)。胸外科主任戴天宁协同麻醉科、重症医学科、呼吸科、心内科专家，共同评估患者心肺功能及基础疾病情况，反复研判讨论手术利弊、麻醉方案及术中风险预案。在与家属充分沟通签署知情同意书后，团队决定采用采用微创胸腔镜辅助手术。

　　手术中，胸外科李东旭副主任医师和仲崇峥主治医师先通过胸腔镜探查胸腔，清除胸腔积血、修补破损胸膜，妥善处理血气胸，解除肺部压迫；再精准定位移位肋骨，选用合适接骨板对骨折肋骨进行复位内固定，稳定胸廓结构。麻醉科刘丽君主任带领团队全程严密监护生命体征，手术全程精细操作，尽可能缩短手术时长、减少术中出血。术后老人胸痛明显缓解，呼吸顺畅，可在床上自主翻身活动，术后第二日即可坐起，第三日可离床活动，几天后就摆脱了胸痛和呼吸困难的困扰，术后第七天顺利出院。

　　专家提醒：老年人身体条件较差，不慎摔倒后极易发生危险，受伤后应及时就医，由专业医生评估病情。

　　胸外科戴天宁主任介绍，老年人尤其是合并骨质疏松的人群，摔倒后很容易发生肋骨骨折，因此一定要格外注意居家防摔倒防护，比如在浴室安装扶手、保持地面干燥、避免物品随意堆放阻挡通道。如果发生摔伤胸痛的情况，千万不要随意挪动身体，要及时拨打急救电话送医治疗。随着微创胸外科技术、精准麻醉和快速康复外科理念的推广，对于合并创伤性血气胸、骨折断端移位明显的超高龄患者，经全面严谨的术前综合评估后，积极实施手术固定，有助于快速重建胸廓稳定性、缓解疼痛，并减少各类严重肺部并发症的发生，改善老年患者的远期预后与生活质量。

　　此次超高龄患者的成功救治，得益于哈尔滨市第一医院多学科协作诊疗模式的高效运转，各个学科团队密切配合，从术前评估、方案制定到术中操作、术后护理每个环节都做到了精准把控，为高龄患者的手术安全筑牢了坚实保障。未来，哈尔滨市第一医院胸外科将继续深耕胸部创伤精准微创诊疗技术，优化MDT多学科救治流程，完善高龄危重患者快速康复体系，进一步提升急危重症、复杂创伤及超高龄疑难病例的救治能力，为百姓健康保驾护航。(完)