中新网黑龙江新闻7月2日电(张可欣)今年65岁的刘女士左侧面部间断抽搐6年，起初仅左下眼睑跳动，而在劳累、情绪波动后则明显加重；因椎基底动脉迂曲扩张持续压迫左侧面神经根，抽搐逐步蔓延至面颊、鼻翼、口角，发作时眼裂缩小、口角歪斜，视物受累，并伴随左耳耳鸣、左脸麻木，睡眠与生活严重受扰，药物、理疗等保守疗法无效。长期患病使其自卑抑郁。

　　在完善检查确诊为血管压迫面神经、符合手术条件后，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房谢春成主任医师带领团队为刘女士施行了神经内镜微血管减压术。术中分离压迫血管并置入减压垫片，术后其面部抽搐即刻消失，麻木、耳鸣逐步好转，五官恢复正常；睡眠、情绪大幅改善。

　　连续3年统计结果，谢春成团队年均开展微血管减压术近400台，依托成熟标准化内镜微创操作流程与术中实时电生理监护体系，建立起一套适用于重症难治面肌痉挛的规范化诊疗方案。长期临床随访数据显示，这一微创术式术后复发率低于2%，为长期受面部抽动困扰的中老年患者提供了安全可靠、复发风险低的根治性方案。

　　重症痉挛手术难点：椎基底动脉压迫致病

　　面肌痉挛好发于中老年人群，女性发病率略高，典型病程由单侧眼睑跳动逐步蔓延至面颊、口角，严重累及颈肌，情绪波动、劳累后抽搐显著加重。长期持续抽动易引发面部僵硬、口角歪斜、视物疲劳，多数患者伴随自卑、失眠、抑郁等心理问题。

　　临床研究显示，原发性面肌痉挛核心致病机制为面神经脑干发出区受血管搏动压迫。普通面肌痉挛病人为动脉分支压迫面神经所致，技术操作难度较高；而椎基底动脉压迫更是属于难治性重症，患者普遍存在血管迂曲、增粗、延长等状况，粗大主干直接紧贴面神经根部，往往合并组织粘连，且压迫位置深而隐蔽，致使手术难度显著攀升。

　　传统显微镜手术仅具备直线观测视野，桥小脑角深部存在大量视野盲区，难以完整显露神经血管受压界面，易出现减压不充分、血管回弹再次压迫神经等棘手难题，术后症状残留、远期复发风险偏高。此类患者病程大多超过5年，部分长达10余年，抽动范围广、发作持续，常合并耳鸣、听力减退、面部麻木、头晕等多重并发症，口服药物等保守疗法仅能短暂缓解，无法根除病灶。

　　内镜微创方案：全景视野建立规范术式

　　针对传统术式核心短板，谢春成及团队在全省最早采用神经内镜微血管减压术，依托内镜贴近病灶、多角度高清成像优势，彻底消除深部术区视野死角，配套标准化锁孔入路操作流程与双项神经电生理监测，形成了一套可复制的复杂病例微创治疗方案。

　　上述手术术式是经过乙状窦后锁孔微创入路，患者取健侧卧位，耳后做弧形小切口，仅磨制2厘米微型骨窗；缓慢释放脑脊液使小脑自然下沉，无需强力牵拉脑组织，最大程度保护脑干、颅神经与供血血管。术中交替使用0°、30°广角内镜，全景暴露桥小脑角区面神经、听神经及迂曲椎基底动脉，精细松解血管神经粘连，将粗大移位血管完整挪离神经根部，裁剪特氟龙垫片置于二者之间固定，避免血管搏动回弹再次造成压迫。

　　手术全程同步开展电生理监测，以异常AMR电波完全消失作为减压到位判定标准，实时预警神经损伤风险，由此显著降低面瘫、听力下降、脑脊液漏等术后并发症。对比传统显微镜手术，该术式拥有五大临床优势：无深部视野盲区，减压彻底；脑组织牵拉轻柔，创伤更小；垫片固定稳定，复发风险大幅下降；术中神经实时监护，安全性提升；术后头痛、头晕反应轻微，住院周期缩短，患者恢复更快。

　　当前，谢春成团队已形成标准化操作规范，从术前血管影像评估、术中内镜角度切换、粘连松解、垫片放置到术区冲洗、逐层缝合形成完整流程，针对血管严重迂曲、脑干轻微移位等极端复杂病例积累了专属处理经验，适配各类重度椎基底动脉压迫患者。

　　远期疗效显著：分层随访稳固预后

　　大样本临床数据显示，神经内镜微血管减压术治疗椎基底动脉压迫型面肌痉挛疗效确切：术中电生理监测可见98%以上患者异常AMR波形完全消失，术后即刻面部抽搐大幅缓解或完全消失。短期随访中绝大多数患者抽动彻底停止，面部麻木、僵硬、耳鸣等伴随症状逐步消退；长期随访整体复发率不足2%，疗效显著优于传统显微镜手术。

　　与此同时，谢春成团队同步建立标准化术后分层护理与随访体系，短期术后需卧床24-48小时，避免头部剧烈活动，预防颅内积气、出血；术后一周可循序渐进下床活动，面部麻木僵硬可配合热敷、理疗、营养神经药物促进修复。长期管理要求患者术后1、3、6个月及1年定期返院复查，持续评估面神经恢复情况；日常规避熬夜、情绪激动、剧烈运动等诱发因素，合并高血压、脑动脉硬化人群需规范管控基础病，减少血管搏动刺激，进一步遏制复发概率。

　　谢春成主任医师评价指出，椎基底动脉压迫型复杂面肌痉挛长期受解剖结构限制，属于颅神经外科疑难病症。神经内镜微血管减压术凭借全景可视化、微创低损伤、精准充分减压的核心优势，冲破传统手术视野瓶颈，兼顾治疗有效性与手术安全性。伴随内镜硬件迭代、术中神经监测技术普及，以及微创流程持续精细化，这种术式有望逐步成为各类难治性面肌痉挛标准治疗方案，为长期受面部抽动困扰的重症患者提供稳定、高效的根治新选择。(完)