中新网黑龙江新闻4月24日电(迟超)近日，哈尔滨医科大学附属第一医院心脏大血管外科谢宝栋教授团队成功完成一例国内外罕见的高难度心脏移植手术。团队首创“保留并折叠左房后壁+自体肺静脉袖口吻合”的方法，实现了体积极不匹配的心脏间的精细吻合，为此类极危重患者的救治提供了宝贵借鉴。

　　比整个心脏还大的“巨无霸”左心房

　　63岁的赵女士(化名)患有严重的限制性心肌病，因常年心衰，体重仅45公斤，处于严重的恶病质状态。入院后经检查发现，她的左心房体积达到正常人的6至7倍，大小甚至超过正常人的整个心脏，这为后续移植手术带来了巨大挑战。

　　如果把心脏想象成一间房子，那么左心房位于心脏的后方，相当于整个心脏的“底座”，当这个“底座”变得像气球一样异常巨大，而供体(捐献者)的心脏又是正常大小的时候，怎么把两者“缝合”在一起，就成了一道技术难题。面对如此复杂的病情，移植团队一度感到无从下手。经过慎重评估和反复模拟，团队最终决定：突破禁区，为患者施行心脏移植手术。

　　“排球与网球”：尺寸悬殊的心房对接

　　在等待供体的过程中，患者病情持续加重。幸运的是，赵女士等到了合适的供体。由于供体需要同时用于心肺获取，留给心脏移植用的左心房组织比常规更小、更局促。

　　此时，手术面临一项严峻的技术挑战：这就像一个排球(患者的巨大左心房)，要和一个网球(供体的正常偏小左心房)缝合在一起，两者尺寸悬殊。此外，患者的左心房壁因为长期被撑大已经薄得像一层纸，稍有不慎就会大出血。若吻合不理想，心脏还会扭曲、血流受阻，并可能引发血栓或心律失常等严重并发症。公开文献显示，全球类似病例报道仅8例，而该患者的左心房大小排在前三位，更增加了手术的不确定性。

　　手术台上：不能硬接，那就巧妙重塑

　　手术开始后，当病变心脏被取下时，患者左心房的实际情况仍超出了团队预期：左心房后壁上的四个肺静脉开口横竖相距异常遥远，常规方法根本无法匹配缝合。如果切除左心房后壁、把两侧肺静脉分别吻合，理论上可行，但手术时间会大大延长，而且心房壁太薄，出血极难控制。

　　关键时刻，谢宝栋教授做出了一个大胆又巧妙的选择：不切后壁，只剪前壁。具体来说就是大范围切除左心房前壁，给这个“巨无霸”有效减容；保留完整的左心房后壁，通过精细折叠，将分散的肺静脉开口向中心拉近；将肺静脉口修剪成“袖口”形状，与供体心脏缝合对接。这样一来，既避免了切除后壁可能导致的大出血，也不用人工材料去修补，完全采用患者自身的房壁组织，使手术更为安全、高效。

　　供受体左心房顺利吻合后，团队继续将心脏其他吻合口一一缝合，手术顺利完成。患者术后恢复良好，不到20个小时即脱离呼吸机支持，实现自主呼吸。

　　此次手术中，谢宝栋教授团队并未盲目照搬有限的国际经验，而是针对患者具体情况，首创“保留并折叠左房后壁 + 自体肺静脉袖口吻合”的方法，成功解决了移植心脏尺寸严重不匹配的难题。该术式避免了切除后壁可能导致的大出血风险，也降低了术后并发症的发生概率。本次手术的成功，不仅体现了哈医大一院心脏外科团队敢于突破禁区的勇气和“以患者为中心”的理念，也为那些被判定为“希望渺茫”的终末期心衰患者带来曙光。(完)