中新网黑龙江新闻4月3日电(王石磊 马冀)大家好，我是哈尔滨市红十字中心医院药剂科副主任药师何秀权。每天，我都在和药打交道——药盒上的小字，医嘱单上的名词，还有朋友圈里疯传的各种“神药”偏方。我发现，很多朋友对药既依赖又陌生，既希望它“药到病除”，又担心“是药三分毒”。

　　正是这份关切，促使我站在这里。从今天起，在《何药师开讲啦》这个专栏里，我想成为您身边的“用药导航”。无论是突然走红的减肥针、家家药箱里的常备药，还是让人纠结的“中药西药能不能一起吃”，我们都用科学的“放大镜”仔细照一照。我会把复杂的药理机制，翻译成“身体语言”讲给您听；用权威的国标指南和真实的数据，带您看清疗效背后的逻辑与风险。

　　我的初衷很简单：药，用对了是守护健康的利器，用错了则可能暗藏危机。我希望通过每一次分享，能为您点亮一盏理性用药的灯，避开那些看不见的“坑”。健康路上，让我这个药师朋友，陪您一起走得更稳、更安全。咱们，这就开讲！

　　每年季节交替时，比如春秋季或者冬春季，总有个不速之客前来“串门”。他就是“感冒”。感冒又称上呼吸道感染简称“上感”，上呼吸道和下呼吸道是怎么划分的呢。鼻、咽、喉属于上呼吸道。气管、支气管和肺，属于下呼吸道。从感冒发展成肺炎，往往是感冒控制不好，“战火”从上呼吸道蔓延到下呼吸道。

　　近些年，常常有年龄大的人感叹，“我们小时候，感冒都不用吃药，多喝开水，捂点汗就好了。现在感冒咋这么难治呢。”这里的主要原因，一方面和生活方式和环境有关，另一方面也是最重要的因素就是，感冒致病的病原体越来越强大了。比如最近流行的病原体就包括：甲流、乙流、诺如、支原体、新冠、甚至结核也有增加的趋势。感冒总体上病毒占主流。一些自诩免疫力强的人，在这种攻势下也纷纷中招，不敢再吹嘘自己的强壮了。记得以前医学教科书里写“感冒是自限性疾病，在没有并发症的前提下，可以自愈。”可现实中没见着谁不吃药就能好的，因为现在的病毒太厉害了，它不止侵犯呼吸道，还侵犯其他部位，你不治它根本不行。

　　“魔高一尺，道高一丈”。治感冒的药物层出不穷，但是，非专业人士往往无所适从。今天就和大家好好聊聊这些感冒药。

　　首先，对症治疗的感冒药，这些药名字里去掉“复方”俩字，剩下的核心词汇都是，“氨酚伪麻”、“氨酚美麻”、“氨酚美敏”、“氨酚烷胺”、“氨咖那敏”、“氨咖黄敏”、“氨酚那敏”。这些都是对症治疗的感冒药。“氨酚”指“对乙酰氨基酚”是退烧的成分。“伪麻”和“麻”指“伪麻黄碱”和“麻黄碱”是缓解鼻腔症状的成分。“美”指“右美沙芬”是止咳的成分。“那敏”或“敏”指氯苯那敏是抗过敏药，能抑制打喷嚏也有催眠效果。“咖”是指咖啡因，感冒吃咖啡因干什么呢，主要是咖啡因能抵消掉氯苯那敏的催眠效果，也兴奋神经中枢，让人不影响工作，可乐饮料里也含咖啡因。当年可乐就是作为感冒糖浆发明的。咱们说了一通，还没有说到真正抗病毒成分呢。有，当然有，一是“烷胺”，“烷胺”就是金刚烷胺，据说能抗亚洲A型流感病毒，但其实它的耐药率很高，不良反应又多。现在很少用它治感冒了，倒是治疗帕金森病能用到它。另一个是“黄”，“黄”就是“人工牛黄”，是天然牛黄的廉价的替代品，是牛胆粉、胆酸等成分的混搭，清热解毒、抗炎镇静，但药力较弱，抗病毒作用有限。作为药师给您的建议是除非感冒症状弄得您很不爽，影响休息(感冒必须休息)，否则没必要用这些药，因为有些症状是机体抵抗病毒的反应，比如咳嗽，是呼吸道向外排除病原体的动作；发烧是机体升高体温杀灭病毒的行为。

　　其次，抗病毒的药物应该是我们感冒时的首选。而且要第一时间就用上，可以说，感冒用药，分秒必争。病毒发作有潜伏期，这段时间它像鬼子似的悄悄的“进村儿”想搞偷袭，不过装备简陋点，作为一种生物，好歹你得有个细胞核吧，病毒它没有，只有DNA，甚至DNA都没有，只有RNA。DNA和RNA是遗传物质，是每种生物的身份特征，要连这个都没有我真不相信病毒是生物。可就是因为病毒简单，所以强悍。因为简单的东西，你想揍他，都不知从哪下手。人们终于在甲流病毒身上找到两个点，可以下手揍他的点。一个是病毒表面的血凝素(HA)，一个是病毒表面的神经氨酸酶(NA)。大家注意，注意英文缩写，一个是H打头，一个是N打头。这回找到源头了，当年新闻里常说的禽流感H5N1，H7N9。都是这么命名的。5、1、7、9这些数字就是不同病毒的编号，老大、老二、老三这样叫着。根据这两个点人们发明了两类药。血凝素抑制剂——阿比多尔，神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦。这两种药一起吃效果更好，因为对病毒复制是双重阻断。迄今为止，人类还没有发明真正摧毁病毒的药物。病毒进入细胞过程6步，吸附、穿入、脱壳、复制、组装、释放。前3步像蚊子盯人的过程，后三步像打印机打印的过程。这个过程就是潜伏期病毒在做的事，等病毒释放出来，人体免疫系统开始启动抵抗，这时感冒症状表现出来。所以，奥司他韦48小时内赶快服用，在病毒大量释放出来前先阻止其复制，阻断生产环节，不要等病毒成品释放出来再消灭，因为人类尚没有直接摧毁病毒的药物。感冒病毒释放出来后，人体免疫细胞开始攻击抵抗，此时化验血常规会看到白细胞总数不高甚至降低，这跟细菌感染正好相反，说明是病毒在作祟。如果淋巴细胞计数明显低了，这说明免疫细胞和病毒正在激战。还有一些生化指标，像肝酶、肌酐、乳酸脱氢酶这些“内勤人员”如果也出来捣乱，数值升高，说明这场“战火”可能已经蔓延到全身了。少数病例出现肌酸激酶升高，说明病毒开始攻击心脏了，这就是为什么感冒会引起心肌炎的原因。老年人尤其要注意，感冒严重时他们不像年轻人那样发高烧，而是会出现“无欲”状态，不想吃饭，部分病例出现低血钾等电解质紊乱状态，低血钾会引发心律失常，这点应尤为注意。

　　2020年至2022年，三年疫情，人们认识了新冠，感冒病原体家族的大恶人，虽然我们众志成城战胜了新冠疫情，但是我们并没有战胜新冠病毒，它还在，只不过它不那么致命了，更要紧的是我们有了战胜它的武器。进口药奈玛特韦片/利托那韦片组合包装，治疗效果是杠杠的，但是价格昂贵，而且没纳入医保范围。国产药先诺特韦片/利托那韦片组合包装，效果也很好，价格便宜很多，临时性纳入医保支付。有了武器我们就有了战胜新冠的底气。所有治疗新冠的药物均为处方药，具体的选用需要医生根据你的身体状况、基础疾病和用药史来决定，奈玛特韦片/利托那韦片可能与多种常用药物存在相互作用，使用时需特别注意在医生指导下使用。此药也是越早用效果越好，新冠检测阳性，即使没症状也要吃药，早吃药病毒对气道内膜侵袭小，晚吃药病毒对气道内膜侵袭深。如果第一时间没有服药怎么办，我们说任何时候只要确诊就应该吃上药，病毒越早被控制住越好。打新冠疫苗也很重要，打过新冠疫苗的重症患者救治成功率远高于没打过疫苗的。现在社会上总有人对新冠疫苗有误解，说打过疫苗产生肺结节。其实目前没有任何证据证实新冠疫苗和肺结节有关。我国使用的新冠疫苗都是国产减毒灭活苗，是最经典的疫苗生产路径，有上百年历史，安全性有保证。

　　第三，支原体感染的感冒第一选择还是阿奇霉素，每天一次0.5g，连服3天。或者第1天0.5g，第2-5天，每天一次0.25g。近些年有阿奇霉素对支原体耐药的报道，如果耐药，可以选用左氧氟沙星。左氧氟沙星18岁以下儿童是禁用的，因为影响长个。

　　最后，除了西药，我们还有中医药这个伟大的宝库。在与非典、甲流、新冠的斗争中，中医药都有一席之地。目前，抗感冒的中成药也很多。但是，很多老百姓对中成药认识有误区，要么把抗感冒中成药当做抗病毒药，要么认为自己不会中医辨证而不敢用。其实把抗感冒中成药简单地看做抗病毒药是不对的。中药的清热解毒功效是可以抗病毒，但是中药本身治病不是靠这个，不是简单的清除细菌杀灭病毒，平心而论在这方面中药并没有优势。中药真正作用是改变机体环境，就相当于铲除细菌病毒生长的土壤。恢复机体的平衡。中西医是两套不同的理论，虽有汇通，但不能牵强附会。中医治疗感冒是将感冒分为风寒感冒、风热感冒、时行感冒等证型。大家在用中成药治感冒之前先判断自己是哪种证型。其实这也很好判断，比如：秋冬季节，伤风受凉了，大概率是风寒感冒，而且症状表现是恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴。您就第一时间吃上感冒清热颗粒或者风寒感冒颗粒这类中成药。是的，还是第一时间，因为风寒之邪侵犯人体，首先在表浅的部位，中医称之为表证，及时解表，方能药到病除。假如拖延日久，风寒之邪入里化热，这时寒热错杂，治疗就比较难了。所以风寒感冒第一时间用上治疗风寒感冒的药很重要。假如用错了，风寒感冒用了治疗风热感冒的药，风热感冒的药药性寒凉，寒病用寒药，好比雪上加霜。拖延病情。只能等到风寒之邪入里化热才会见到风热感冒药的疗效。这就是为什么有的人感冒用中成药初期效果一般，用过几天后才见效果的原因。但是像甲流新冠这样的感冒，风寒药或风热药基本搞不定的。我们中医老祖先早就发现，天地间有种物质能致病，用风寒暑湿燥火的中医六淫学说无法解释。对其称之为戾气。其实就是现在的传染病，象新冠、甲流这样的病，中医也叫瘟病。解决这类病用清瘟解毒的中成药。比如连花清瘟胶囊。连花清瘟胶囊成名于非典时期，盛名于新冠时期。临床研究证实连花清瘟胶囊与奥司他韦在抗病毒作用上靶点不同，机制互补，协同效果好。

　　当然，感冒了如果有细菌感染，还要合并使用抗菌药。我国对抗菌药管制日渐趋于严格，但是有的人对抗菌药使用有很大误区，一感冒了第一时间先想到吃头孢。错了，感冒是病毒感染，病毒感染本身会使白细胞降低，白细胞是免疫细胞，是对抗外敌的战士，用了抗菌药白细胞更低了，会使感冒加重。那什么时候用抗菌药合适呢，至少需要做个血常规看看，白细胞升高、中性粒细胞增高，这时用抗菌药是合理的，但同时也要抗病毒，因为常常是病毒细菌混合感染。所以千万不要滥用抗菌药，因为人类开发抗菌药的速度永远赶不上细菌耐药的速度。现阶段，我们保护抗菌药远比使用抗菌药重要，希望每位公民都不要滥用抗菌药，这是对全社会乃至全人类负责任的行为。

　　今天给大家讲了感冒的第一时间选药，希望各位能合理使用感冒药，减少感冒带来的生活烦恼，祝大家生活愉快，身体健康。(完)