中新网黑龙江新闻12月19日电(刘璐)绝大多数人的心脏位于胸腔左侧。但有一种罕见的先天性解剖变异——镜像右位心，其心脏主要结构与正常位置呈左右完全反向，发生率约万分之一。这种解剖结构的反转，给心血管介入治疗带来了特殊的困难：医生在手术中需要对照常规的影像方向、调整操作手法，并转换思维习惯。

　　近日，哈医大四院心血管内科九病房李赫主任团队成功为一名合并严重冠心病的镜像右位心患者完成高难度的经皮冠状动脉支架植入术。为应对“镜面心脏”带来的解剖挑战，团队创新性地调整数字减影血管造影(DSA)机臂的投射角度与影像处理方式，使设备模拟“俯身”工作，从而在屏幕上重建出符合常规认知的血管影像。这一技术转换，将复杂的空间定位问题转化为清晰的视觉判断，最终精准解除了血管危机。

　　病情与诊断：一次常规检查中的“意外发现”

　　患者为一位老年男性，因胸痛入院就诊。步睿主治医师接诊并完善相关检查，心电图检查显示异常，进一步经心脏彩超及CT检查证实：其心脏位于胸腔右侧，且心房、心室及大血管的连接关系呈镜像反转，最终确诊为镜像右位心。

　　冠脉造影是诊断血管病变的关键检查。然而，面对这颗“镜面心脏”，若采用常规投照角度，屏幕上显示的血管走向将异于常态。这迫使医生在术中必须完成复杂的空间思维转换，不仅延长了判断时间，也使手术操作的风险和难度显著增加。

　　手术策略：为“镜面心脏”定制影像方案

　　面对这一特殊解剖结构，李赫主任带领孙永波医师等团队成员，将核心任务定为：“在屏幕上，为这颗右位心‘重建’一套符合常规阅读习惯的血管图谱。”为此，团队制定了精密的手术与影像方案。

　　团队创新性地调整了DSA大型C形臂的投照角度，模拟特殊的“俯位”投射。通过让机臂围绕患者进行一系列适配性角度的投照，从特定方向采集图像，从而在源头上获取更易于解读的原始影像。这一调整使医生能够运用最熟悉的解剖思维进行手术，显著缩短了术中判断与操作的时间。

　　手术过程：在“校正”的视野下完成反向精操

　　在导管室团队的密切配合下，手术按预定方案开始，术中患者保持常规仰卧位，而DSA设备则根据预设方案进行多角度投照。

　　导管逆向寻径：术者克服反向操作的本能不适，操纵导管经左侧桡动脉送入。在反转的主动脉弓内，导管需要反向旋转才能准确探入镜像的冠状动脉开口。

　　病变精准显影：得益于设备特殊投照与影像反转技术，患者的冠状动脉树在屏幕上清晰、直观地展开。造影结果显示，其前降支的走形与空间分布与正常人完全一致，但近段存在重度狭窄。

　　支架“镜像”输送与释放：在指引导管的支撑下，术者沿导丝将支架送至病变处。最终，支架被精准定位并成功释放，术后造影及血管内超声(IVUS)证实，支架贴壁良好，血流恢复畅通。

　　结果与意义：以技术创新跨越解剖鸿沟

　　术后患者胸痛症状消失。本次手术探索并形成了一套针对完全性内脏反位患者的冠脉介入影像操作流程，展现了团队卓越的影像解读、空间感知与实践操作能力，不仅为今后处理类似的镜像右位心冠心病病例提供了具体的技术参考和实战经验，也进一步增强了科室在复杂冠脉介入领域的经验积累。哈医大四院心内九病房将持续探索此类复杂病例的解决方案，致力于为所有患者提供规范、精准的介入治疗。(完)