中新网黑龙江新闻11月11日电(刘璐)当极重度肥胖合并扩张性心肌病、心力衰竭、呼吸衰竭、顽固性高血压等多重致命威胁时，减重代谢手术能否成为一线生机？近日，哈医大四院普外科三病房刘昶教授团队通过多学科协作，成功为这名“行走在生命警戒线”的极重度肥胖患者实施机器人辅助下胃袖状切除术，实现代谢手术向“救命手术”的跨越升级。

　　194.7公斤的“生死枷锁”：肥胖是全身健康的“隐形炸弹”

　　33岁的小李(化名)，身高180 cm，体重194.7 kg，BMI60.1 kg/m2(远超手术干预临界值32.5 kg/m2)，更令人揪心的是其全身系统多脏器濒临崩溃的边缘状态：

　　心脏危机：扩张性心肌病致心衰反复发作，心脏射血分数曾一度低至20%。

　　呼吸衰竭：夜间血氧饱和度一度跌破80%，依赖无创通气维持。

　　代谢崩塌：高血压应用联合药物难以控制。

　　由于过度肥胖，小李陷入生存危机：长期端坐呼吸丧失平卧能力，扩张性心肌病合并重度睡眠呼吸暂停致心源性猝死风险持续升高；近期多次因呼吸衰竭和心力衰竭入院，由于脂肪过厚，连常规的心脏超声、血管探查都难以进行，为病情评估带来了巨大挑战。

　　这是重度肥胖让全身器官超负荷运转的结果，如果肥胖的根源不解决，这样的健康危机随时可能重现。小李曾尝试了多种减肥方法，但都以失败告终。对他而言，代谢手术是阻断恶性循环使其“重生”的唯一希望，最终寻求普外科三病房刘昶教授团队减重代谢手术治疗。

　　MDT生命守护联盟：为手术按下“安全密钥”

　　面对围术期管理的高危雷区，手术风险极大，麻醉和围手术期管理至关重要。刘昶教授启动了多学科诊疗团队(MDT)，联合心内科、呼吸与重症医学科、麻醉科等学科团队，对患者的具体情况进行了全面的评估，制定了一套个性化治疗方案：

　　普外科：启用机器人攻克超厚腹壁操作瓶颈。

　　心内科：定制“强心-利尿-护心肾”三重防护方案，提升心脏耐受阈值后无缝衔接代谢手术。

　　呼吸与重症医学科：术前呼吸肌强化训练+肺复张预案，破解呼衰风险。

　　麻醉科：创新“低潮气量-高频通气”策略，全程脑氧监测保驾。

　　代谢重塑毫米间：机器人代谢手术为患者筑起“生命防线”

　　为确保手术安全，科室减重个案管理团队并行介入，通过药物治疗、精准营养、生活方式指导、呼吸功能锻炼等，为小李的身体创造最佳的手术条件。完善胃镜、呼吸功能、营养指标、睡眠监测等检查，评估手术耐受度，等待手术时机成熟。但手术仍然面临双重生死挑战：心脏脆弱不堪加上腹壁脂肪过厚，此时，机器人技术成为破局关键：

　　裸眼3D放大视野：使术者在极度肥胖的腹腔内实施更加精准的手术操作，术中无出血。

　　加长机械臂：克服狭小腹腔空间和肥厚腹壁对手术器械移动的抵抗。

　　手术器械腕式结构：实现胃切割线完美浆膜化缝合加固。

　　术后生命蜕变：从“呼吸机依赖”到“自由行走”

　　术后96小时里程碑式进展：

　　术后第一天：患者少量饮水，能够自主平卧休息，下地活动。

　　术后第二天：患者夜晚睡眠低通气症状显著改善。

　　术后第三天：体重较术前下降12 kg，血氧饱和度升至98%，高血压、黑棘皮症状明显缓解。

　　术后第四天：患者经多学科评估达到出院标准。

　　后续，在科室个案管理团队指导下，小李继续接受科学的减重治疗和终身随访管理。

　　为什么说这是一台“救命手术”？

　　随着肥胖及相关代谢性疾病在全球范围内的流行，其引发的多系统损害，包括心血管衰竭、呼吸功能障碍、糖尿病肾病等终末器官并发症——已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。据以往研究显示，重度肥胖患者其寿命较正常人平均缩短7-9年。如何解决肥胖所带来的一系列问题迫在眉睫。对于BMI≥32.5 kg/m2且合并严重代谢综合征的患者，减重代谢手术通过腹腔镜或机器人辅助技术，实现胃容积的科学缩减与消化道激素水平的精准调控，不仅能显著降低体重(可达多余体重70%以上)，更能从病理生理层面逆转胰岛素抵抗、减轻系统性炎症状态、降低心肾负荷，最终实现代谢紊乱的根本性纠正，使肥胖患者从中获益。普外科三病房已完成多例极重度肥胖合并心肺衰竭病例证实：在多学科协作保障下，微创减重手术可突破传统治疗禁区，使因肥胖导致的器官功能障碍获得显著改善，表明代谢手术并非是单纯的体重管理，在某些情况下更是挽救危重代谢性疾病患者生命、延长健康生存期的关键治疗手段。

　　减重代谢手术科普知识小贴士

　　高危人群画像

　　体重红线：BMI≥32.5 kg/m2

　　窒息信号：夜间鼾声如雷+呼吸骤停＞10秒(睡眠呼吸暂停核心标志)

　　缺氧警报：长期日间嗜睡+头痛记忆力断崖下跌

　　刘昶教授强调：盲目减重不可取！盲目节食摧毁代谢、忽视症状拖延救治，将使生命滑向深渊。减重代谢手术并非只是减轻体重，更是健康的重新启动。术后需要进行定期的门诊随访、行为干预，以及生活饮食习惯的调整。摄入足够的水分、蛋白质和多种维生素，尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。同时，进行适量的活动训练，帮助养成良好的生活习惯，以保持最佳的减重效果。(完)