
中新网黑龙江新闻10月23日电(王石磊 叶鸿)近日,一位剖宫产术后盆腹腔持续出血六个小时的患者从外地转诊到哈尔滨市红十字中心医院。在产科、介入科、普外科、麻醉科、药剂科、输血科、手术室、重症医学科等多科室通力抢救下,患者转危为安。
患者张丹(化名)今年38岁,2022年曾在当地剖宫产一4300克女婴,转院前于当地医院行剖宫产术分娩一4300克男婴,术中止血困难,术后引流管仍见有持续腹腔出血,转诊来到哈尔滨市红十字中心医院。
接到转诊电话后,医院开启紧急救治绿色通道,拉响保卫生命接力赛的警报。
在120到来前,妇产科专家张卉教授以及产二科医护人员已经在急诊抢救室等候,患者到院后直接推入急诊科,呈贫血外观,脸色灰暗。急诊科医护人员根据张卉教授医嘱为患者采血、急诊床旁超声后,5分钟由急诊科直接推入手术室。同时,联系输血科、药剂科,备血备药。输血科医生在接到总值班、科主任关于患者的情况通知后,迅速确认血液的库存,3分钟完成患者血型核对,激活紧急发血绿色通道 ,应用血栓弹力图指导成分输血比例 。紧急发放 4单位悬浮红细胞,400ml新鲜冰冻血浆,冷沉淀10U。术中输血科联系中心血站紧急调配血液。
一切准备就绪,产科、普外科、介入科等医生为其进行手术。手术经过顺利,患者安全返回重症医学科进行监护。
据妇产科专家张卉教授介绍,剖宫产是一种病理分娩方式,并不能完全取代阴道分娩,也不是绝对安全的。这个病例给我们敲响了警钟,孕期一定要规范产检,为阴道分娩做充分准备。一胎“剖”,不是“再剖”的绝对指征。“剖过的子宫,从彩超上看外形可能与正常的子宫毫无差别,但是从组织解剖学上看,正常的组织被瘢痕组织所替代,好比变性的橡皮筋,弹性不好,一个急剧的拉伸就可能断裂,这就是瘢痕子宫再次妊娠的最大风险。”张卉主任说,对于剖宫产术后能否自然分娩不能一概而论。一胎剖宫产并不是“再剖”的绝对指征,但能否自然分娩还要依据以下因素。
首先,孕妇一定要均衡营养,控制体重,孕前体重正常的孕妇整个孕期体重增长不超过12.5kg,大体重基数的孕妇更应严格遵医嘱控制体重;另外,无先兆流产/早产风险及严重心肺并发症的孕妇在孕期建议保证一定的运动量,胎儿体重最好控制在3500g以内,这样自然分娩成功率和安全系数都比较高,而且也会降低侧切率。其次,如果前次剖宫产再次妊娠并且想自然分娩的话,最好能提供前次怀孕、剖宫产的手术记录,并请专业医生进行评估,不仅要评估前次的剖宫产指征是否依然存在,排除了前次剖宫产指征,再考虑是否可以进行阴道试产,还要选择有综合救治能力的医院,以防止子宫破裂危及母婴生命。(完)