龙中医一院肾病二科联合介入科为耄耋老人解决中心静脉狭窄及透析导管功能不良

2025年10月17日 20:03 | 来源：中新网黑龙江

　　中新网黑龙江新闻10月17日电(刘璐)82岁的张大娘4年前因膀胱占位性病变导致肾衰竭，一直使用中心静脉导管进行血液透析至今。1周前进行透析治疗时，在无明显诱因情况下出现泵控血流量不达标、透析时机器频繁报警的情况，于近日来到黑龙江中医药大学附属第一医院就诊。肾病二科主任于思明通过详细问诊及查体后分析得出结论：患者有长期导管留置史，且超声下更换透析导管后效果仍不理想，不排除中心静脉狭窄的可能。建议入院行上腔静脉造影以明确中心静脉的情况。

造影下提示上腔静脉近腔房交界处狭窄

　　入院完善相关检查后，肾病二科主任于思明、介入科负责人吕勃川带领医生团队充分评估患者病情，开展术前病例讨论，制定术中应急预案。

球囊扩张狭窄处

续贯扩张接触狭窄后，造影提示上腔静脉至心房血流满意

　　术中，通过颈内静脉穿刺、拔除原导管、置入导管鞘，对上腔静脉进行造影时发现，近腔房交界处存在狭窄，血流不畅，李春生和孙佳新医生在于思明主任的全程指导下紧密配合，交换导丝到达目标位置，对狭窄处及整段上腔静脉进行逐级高压球囊扩张。扩张后造影显示狭窄解除，造影提示上腔静脉血流满意。

　　据于思明主任介绍，长期使用导管透析时，多数患者不可避免会出现导管机械性并发症，如导管功能障碍、导管位置异常、导管相关血栓形成、中心静脉狭窄、导管破损或断裂等情况。因此对于有反复置管史、存在血管病变的患者，进行造影以明确病变情况尤为重要，影像引导在中心静脉置管中的核心价值越来越突出。DSA引导下置管，借助数字减影血管造影技术，可以全面精准地呈现目标血管的相关情况，为解剖结构异常、有反复置管史、存在血管病变等情况复杂的患者建立血管通路提供了坚实保障。