中新网黑龙江新闻6月12日电(刘璐)近日，哈医大四院普外五病房李广恩教授团队在腹腔镜手术中，凭借敏锐的洞察力与精湛的技术，成功诊断并完成了一例发病率极低的膀胱内上疝(Supravesical Hernia)手术，完美诠释了“见微知著，精准制胜”的现代外科理念，为患者避免了潜在的误诊误治风险。

　　该患者术前被诊断为常见的“右侧腹股沟疝”，手术按计划准备进行常规疝修补。然而，当腹腔镜镜头进入腹腔，开始对双侧腹股沟区域进行仔细探查时，术中发现的情况与术前影像学诊断出现了显著差异：预期的巨大缺损并未在双侧内环口区域显现。这一关键性的“不符”，如同手术台上的警示灯，立刻引起了主刀医生李广恩教授的高度警觉。

　　面对这一异常情况，李广恩教授没有草率定论或局限于常规操作，而是果断决策，凭借丰富的临床经验和腹腔镜技术提供的广阔视野，带领团队向更深层次、更广范围进行精准游离与细致探查。随着探查的深入，真相终于水落石出：在右侧腹股沟区域的深处，一个极其罕见的疝囊被清晰暴露出来。它并非从标准的内环口(腹壁下血管外侧)突出，而是起源于膀胱外侧壁的上方，向腹直肌后鞘的方向突出！这正是发病率不足所有腹股沟疝1%的“隐匿高手”——膀胱内上疝。

　　李广恩教授介绍，膀胱内上疝堪称腹股沟疝家族中的“稀有成员”，其独特之处在于异常的“出生地”和复杂的“行走路线”。其疝囊并非源于常见的腹壁薄弱点，而是发源于膀胱(尤其外上侧壁)与坚韧的腹直肌后鞘之间的潜在薄弱间隙。疝内容物(多为膀胱壁本身或腹膜外脂肪)可沿此间隙向上、向外或向下潜行，最终可能出现在腹股沟管、股管区域，甚至突入阴囊，临床表现极具迷惑性，极易与普通腹股沟疝混淆。更棘手的是，其位置异常深在，被膀胱、腹膜、血管等重要结构层层遮挡覆盖。在传统的开放手术视野下，医生注意力往往集中于常见疝高发部位，这个“潜伏”在膀胱上方的缺损极易被遗漏，从而导致误诊为普通腹股沟疝，甚至完全漏诊，为患者带来严重后果——如术后复发、膀胱损伤等。此例患者若非术中及时精准识别，后果不堪设想。

　　“作为一名术者，我们要时刻警惕术中的‘不符’信号。”李广恩教授强调，当腹腔镜下所见与术前临床体征(如疝的位置、突出特点等)存在明显差异时，这往往是提示存在“隐匿疝、罕见疝或复杂疝”的重要线索。此时绝不能掉以轻心、草草结束手术，必须扩大探查范围，尤其要系统、仔细地检查膀胱周围区域、Retzius间隙(膀胱前间隙)、闭孔等罕见疝的好发部位。

　　虽然膀胱内上疝极其罕见，但李教授指出，其修补原则与常见腹股沟疝一致：关键在于还纳疝内容物、妥善处理疝囊、充分暴露疝环缺损、并使用足够大的补片完全覆盖耻骨肌孔薄弱区域。标准化、规范化的操作流程是应对术中复杂意外情况的可靠保障。

　　专家简介

　　李广恩

　　普通外科五病房

　　主任医师教授

　　出诊时间：每周五上午8:00-11:00

　　出诊地址：门诊三楼外科门诊四号诊室

　　办公室电话：0451-82576656

　　联系电话：13634881215

　　学术兼职：

　　中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员

　　黑龙江省医学会医用机器人分会甲状腺学组委员兼秘书

　　黑龙江省医师协会腔镜甲状腺外科专业委员会委员兼秘书

　　黑龙江省中西结合学会第四届甲状腺病分会副会长

　　黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员

　　黑龙江省医学会腔镜专业委员会委员

　　黑龙江省疝与腹壁外科专业委员会委员

　　黑龙江省甲状腺手术神经监测委员会委员

　　哈尔滨医师协会普通外科医师分会甲状腺外科委员

　　业务专长：

　　毕业于哈尔滨医科大学，从事普外科临床工作25年，主要从事腹膜后、胃肠、胰腺、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤及疝、胆囊等疾病的诊断及临床治疗工作。除普外科常规开放手术外，重点开展腹腔镜微创手术，是省内最先开展腔镜甲状腺手术医生之一，同时也是哈医大四院普外科最早取得达芬奇机器人执业证书人员。在临床工作中始终贯彻”微创外科”理念。应用腔镜微创技术，在治疗复杂腹膜后肿瘤、胃肠肿瘤、甲状腺癌、胰腺肿瘤、肝胆、各类疝等领域积累了丰富的临床经验，完成腔镜甲状腺癌根治手术千余例，参与并完成全腔镜胰十二指肠切除三十余例，完全机器人下胰十二指肠切除二十余例。省内最先参与并开展经口腔镜及机器人甲状腺手术三十余例，颈部淋巴结清扫十二余例，填补了黑龙江省的空白。先后两次获黑龙江省医疗卫生新技术应用二等奖，并于2021年代表哈医大四院参加由中国研究型医院学会举办的，”金手指”甲状腺疾病规范化诊治全国手术视频大赛中获得第二名。除繁重的临床工作外，每年承担哈医大四院临床本科教学及住院医师规培等教学任务，在国家核心期刊发表论文三篇。撰写发表五万余字论著《实用临床诊断与治疗》一部，国家专利三项。(完)