哈医大四院松北院区骨科医疗团队成功完成一例重度膝关节置换术后感染手术

2024年02月21日 16:11 | 来源：中新网黑龙江

　　中新网黑龙江新闻2月21日电(刘璐)近日，哈医大四院松北院区骨科吴立文医师团队成功为一名膝关节置换术后感染的女性患者进行了手术，这例手术的成功，不仅体现了哈医大四院松北院区骨科团队高超的医术和丰富的临床经验，也展示了医院在采用先进技术和个体化治疗方面的决心。

　　患者曲女士(化名)，2017年因车祸致周身多处骨折，膝关节发生了开放性损伤，在外院行全膝关节置换术后，先后出现了假体断裂，假体脱出等并发症，前后共经历了例如全膝关节翻修等7次手术的折磨。2022年出现了膝关节的感染，创面流脓至今未愈。同年去了其他医院就诊，被建议截肢治疗，但患者仍有保肢的渴望，长期的疼痛和卧床让她的生活变得极为困难。

　　膝关节窦道流脓，长期不愈

　　通过多方打探和亲友介绍，曲女士来到哈医大四院松北院区吴立文医师处寻求帮助。在认真询问病史及查体阅片后，他决定将患者收入院治疗。然而，情况并不乐观：长期的感染导致患者身体状况极差，在围手术期需要做详细的计划与准备。从膝关节分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，该菌是一种致病力较强的菌种，需要根据药敏试验应用敏感的抗生素治疗。由于曲女士膝关节骨量缺损较多，且膝关节假体使用骨水泥固定，故在取出假体的手术步骤中较为复杂，既要考虑如何彻底消除关节感染，又要考虑如何填补大量骨质空缺。

　　假体脱出，骨量缺损，骨水泥坚强固定

　　经过了严密的术前讨论后，吴立文医师决定采取“两步走”的手术计划。第一步：进行彻底的清创后填补膝关节的缺损，并通过骨水泥的固定稳定受损的膝关节；第二步：进行膝关节康复功能锻炼，待膝关节感染控制后，实施真正的全膝关节翻修手术。在完善术前准备后，为曲女士进行了第一次手术。

　　术前讨论与病情分析

　　然而，手术过程并非一帆风顺。吴立文医师指出，清除感染是手术的关键，这就要做到彻底清创，不留隐患。在艰难地取出胫骨假体后，填补股骨髁处骨质空缺依然是个大挑战。吴立文医师说道：“股骨髁缺损面积比预想的要大，不仅需要充分填充，还需要考虑填充后膝关节的稳定性，更要为下一次真正的假体翻修做好准备。”

　　含有抗生素的骨水泥在定制的模具中塑型

　　术中透视满意

　　在松北院区麻醉科、手术室的通力配合下，第二次手术成功实施。患者术中生命体征平稳，术后在松北院区骨科医护团队的指导下，患者在床上加强了康复功能锻炼，并已于近日出院。出院时患者的喜悦溢于言表，眼含热泪，感谢吴立文医师团队给了她再次行走的机会。

　　患者术后拄拐步行

　　据吴立文副主任介绍：膝关节假体周围感染是全膝关节置换术(TKA)后最严重，最具挑战性的并发症之一，也是导致术后翻修的重要因素，影响手术质量，给病人带来沉重的经济负担。近年来随着人口老龄化及TKA总量的不断增长，膝关节假体周围感染的患者数量亦不断增加。其实治疗感染最重要的不是翻修的技术，而是在初次置换时就能预防感染的发生，这就需要有着完善的术前准备，扎实的手术技术和专业的医疗团队，在这样的医疗条件下方能大大降低术后感染的风险。

　　全膝关节置换术(TKA)图解

　　松北院区骨科赵承斌教授提示：明确诊断和确定致病菌对于假体周围感染的治疗至关重要，这也说明了抗生素在围手术期及术中有着不可或缺的作用。术前、术后应用敏感的抗生素可以维持血液中抗生素浓度，更好地辅助治疗感染；术中将骨水泥作为抗生素的载体，可以达到缓慢释放的效果，维持病灶处的药物浓度，这样结合手术治疗才能彻底清除感染。赵承斌教授还指出：“医学，是一门经验性的科学，目前医学届对髋、膝关节置换后抗生素的具体使用时机、使用时长仍暂无定论”，仍然需要较多的尝试与研究，为患者提供更坚实的保障。

　　哈医大四院松北院区骨科团队近日成功的案例，为受关节置换术后感染之苦者，重新燃起希冀之光。咨询电话：852716293,852716294。

　　专家介绍