中新网黑龙江新闻12月11日电(王石磊 马冀)目前，随着越来越多的二胎宝宝甚至三胎宝宝的降临，剖宫产术后再次妊娠的人群比例不断增加，随之而来的是凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生风险逐渐升高。近日，哈尔滨市红十字中心医院产四科医护人员在不到24小时内连续接诊了两名患有此类凶险性疾病的孕妇。危急时刻，产四科主任单玉芹带领科室医护团队携手其他科室医护人员，形成多科室联动，经过医护人员的通力合作，两名孕妇成功脱险。

　　家住省内的25岁王女士既往有1次剖宫产手术史、3次流产史。本次妊娠20周时，彩超高度怀疑胎盘植入，当地医院建议她去上级医院就诊。王女士走访了哈尔滨多家医院，由于妊娠风险太大，有的医院直接建议她立即手术终止妊娠。据了解，正常情况下，胎盘是附着在子宫底或侧壁的，但王女士的胎盘分外“任性”，直接跑到宫颈口，把给宝宝预留出来的“大门”堵得死死的，这就是完全性前置胎盘。更麻烦的是，王女士上次剖宫产的瘢痕也在附近位置，胎盘刚好长在瘢痕上。子宫瘢痕是子宫最贫瘠的地方，胎盘好像树根一样拼命顺着瘢痕往下“扎根”去汲取营养，最后胎盘和子宫变得密不可分，这就是胎盘植入。焦急的王女士和家人找到哈尔滨市红十字中心医院产四科主任单玉芹表达了迫切希望继续妊娠的愿望。凶险性前置胎盘、胎盘植入可以说是每一位产科医生的“噩梦”，守护这样的产妇就像是在刀尖上跳舞。经过慎重的评估，向病人和家属反复交代相关风险、注意事项，在严格的产前检查和严密的监护之下，王女士艰难的孕期终于来到了第32周。由于发生了少量的阴道流血，她听从医生的建议立即入院观察。据医生介绍，凶险性前置胎盘的出血可发生于产前、产时、产后，一旦发生，出血迅速，出血量大，风险极大，短时间内可导致失血量约3000～5000ml。住院后，产四科单玉芹主任、马晓军副主任、付博达医生组成了三级医疗小组，对王女士的病情再一次进行超声影像学及核磁的全面分级评估，将王女士的胎盘植入评为7分，同时确定手术时机，并制定精确的手术方案，综合产科、介入科、超声科、影像科、麻醉科、输血科、手术室及新生儿科的力量，为王女士的健康保驾护航。在王女士孕34周那天，产四科与多学科团队严阵以待，准备为她进行手术终止妊娠。相关科室医护人员迅速到位，高效协作通力配合，为患者行双侧髂内动脉球囊预置术后进行剖宫产术。术中见腹膜与子宫前壁粘连，子宫下段表面可见迂曲怒张的血管密布，预示着这对母子将面临严峻的考验。

　　单玉芹主任带领医护人员凭着丰富的经验，避开胎盘附着部位，以最快的速度娩出婴儿，新生儿各项体征良好。随着胎儿的顺利娩出，她们又立即使用压脉带环形捆绑子宫下段血管，有效阻断子宫出血。在胎盘剥离过程中，单主任发现胎盘大面积植入整个子宫下段及前壁，她轻巧而迅速地尽量将胎盘植入部分分离彻底，并采用间断、折叠多种缝合方式快速缝合、加固出血面，针对子宫下段漩涡状的出血，单主任采取了子宫宫颈提拉式缝合，原本来势汹汹的出血逐渐演变为缓慢渗出，此时再采取子宫动脉结扎术和宫腔球囊压迫止血，手术效果几近完美。手术台上医生、护士联手协作，手术台下介入科医生根据术中出血量调整髂内动脉球囊压力，麻醉科严密观察生命体征变化，新生儿科、分娩室全力抢救早产儿。经过近70分钟的奋战，通过各种方式的子宫缝合术、宫腔球囊压迫、强效宫缩剂、改善凝血机制等一系列“组合拳”，手术终于顺利完成，成功为患者保留了子宫。术中共出血约600ml，甚至不需要进行原计划中的输血治疗。医生们这边刚刚松口气，时隔不到24小时，妊娠36周的孕妇小宋又慕名来到单玉芹主任的门诊。原来，小宋停经30周+时，彩超提示完全前置胎盘，整个孕期都相对平稳，没有出现流血情况，目前刚从外地回哈。考虑到她已满36周，单玉芹主任安排她入院准备手术。没有想到再次复查的胎儿彩超改变了所有的术前节奏，此次彩超提示胎盘植入，医学标准评分为8分，这个评分属于相对较高的，意味着患者的手术难度突增，主管医生张继红、彭医生立即联系介入科，为患者术前行双侧髂内动脉球囊预置术，术中各种止血方式联合应用。前一天小王手术的顺利完成开了个好头，小宋的手术过程中各种潜在风险也被单主任带领的产四科团队一一化解于无形。这样一场凶险的手术能够顺利完成，离不开哈尔滨市红十字中心医院产科、麻醉科、介入科、手术室等相关科室医护人员的共同努力，这场战斗以手术成功结束胜利告终。在此，产四科主任单玉芹提醒广大孕妇，如果不幸胎盘真的“前置”，甚至植入了，一定要记住孕妇需要注意休息，时刻要有家人的陪伴。因为前置胎盘出血往往毫无征兆，无法预料。同时须均衡饮食，保持大便通畅，避免便秘导致腹部压力增加而引起胎盘剥离出血。绝对不能有性生活。要选择有条件有经验的专业医院就诊，定期去医院产检，增加产检次数，评估病情。如果有腹痛或者阴道出血的情况一定要及时就诊。想要避免前置胎盘的发生，日常生活中要做到保护好子宫，孕前尽量不做或少做人工流产术。孕前除非必要情况，尽量不做子宫手术。单主任建议，孕妈妈初次妊娠应首选自然分娩，避免高龄妊娠，尽量在35岁前完成生育这件人生大事。瘢痕子宫再次妊娠过程中有诸多风险，如果不幸诊断为前置胎盘，一定要选择具备处理能力的医院和团队，否则结局可能是不一样的。基层医院医生发现凶险性前置胎盘的患者，一定纳入高危管理，及时转诊到上级医院进行评估，决定住院时机，告知相关风险。(完)