中新网黑龙江新闻11月15日电 (刘思涵)每年的11月为“全球肺癌关注月”，这一“关注月”是世界肺癌联盟于2001年11月发起的一项全球性倡议，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识——

　　让人纠结的肺结节，该不该“一切了之”？

　　现如今，肺结节几乎成了一个全社会高度关注的热点话题。随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，医疗影像新技术的进步和发展，结节的检出率随之水涨船高，许多人开始被肺结节所严重困扰。因此问题来了：比如，什么是肺结节？肺结节是肺癌的前奏或早期预警信号吗？肺结节是不是和肺癌划等号？查出肺结节后怎么办，要不要“一切了之”，以绝后患？在一年一度的“全球肺癌关注月”到来之际，记者针对公众对肺结节的困惑和疑问，请中华医学会放射肿瘤分会委员、哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤科主任张大昕教授为我们上了一堂科普课。

　　肺结节，并非肺癌的“代名词”

　　对肺结节的定义，国内外的指南和共识比较统一，即影像学表现为边界清晰或模糊，直径小于或等于30毫米的圆形、类圆形、 密度增高的肺部阴影统称为肺结节，可以单发或多发，不伴有临床症状或体征，如肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。张大昕主任通俗地解释，作为一个影像学概念，胸片或CT上小于3厘米的肺占位病变叫做结节，而大于3厘米的结节称为肿块。从这个角度看，肺结节的概念挺宽泛，有可能是良性病变，如炎性结节、钙化结节、肺结核结节、炎性假瘤、肺霉菌球等；也有可能是恶性病变肺癌，或者是癌前病变。

　　根据国家癌症中心发布的最新统计数据，在我国发病首位的癌症中，男性为肺癌，女性为乳腺癌；而死亡首位的癌症中，男女双双均为肺癌。在过去的40年里，我国的肺癌致死率增加了近4倍，占癌症总死亡率的27%，由此成了国人癌症第一死因。在这样的背景下，每年体检筛查出的肺部结节病例越来越多，且一部分肺结节最终被证实为癌前病变或早期肺癌。结合媒体报道的肺癌高发病率、高死亡率，一旦查实自己长了肺结节，许多人难免感到忐忑不安，心生恐惧：这样的肺结节难道不就是肺癌的“代名词”？张大昕认为，针对患者的认识，有必要加强宣教，走出误区。

　　结节多大直径，才有恶性可能？

　　首先，肺结节的发生是有具体诱因的。张大昕主任介绍，高危因素结节主要集中于年龄在50岁或50岁以上的人，并有着下列一种危险因素者：每年吸烟在20包或更多；曾经年均吸烟等于或大于20包，而戒烟时间少于15年；有环境或高危职业暴露史，如有石棉、铍、铀、氡等接触者；合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，一级亲属患恶性肿瘤，有肿瘤家族遗传史。当然，也有少数恶性肺结节患者不具备上述高危因素。

　　临床上，通常按照病变性质、结节密度、结节大小对肺结节进行分类。其中病变性质分良、恶两种，前者为良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等；后者有肺癌(浸润前病变、浸润性癌)、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。按密度分为实性肺结节和亚实性肺结节。按结节大小划分：①微小结节，直径小于5-6毫米，95-99%为良性病变；②小结节，直径6-10毫米，85-85%为良性病变；③大结节，直径11-30毫米，经过3-4个月观察，如果仍不消失或不缩小并持续存在，则为浸润前病变或浸润性病变的可行性很大。张教授用一句话概括，结节越大恶性可能性越高。

　　临床定期随访观察，至关重要

　　张大昕主任强调，当体检中无意发现肺结节的存在后，首先要平稳心态，多数情况下这样的结节是良性或炎性的；余下少数患者即使有恶性倾向，也多半是极早期或早期的原位癌，手术干预后5年生存率可高达95%，有些病例甚至能达到治愈的效果。心态稳定后，需要到有资质的权威医院专科就诊(包括胸外科、呼吸科、肿瘤科)，让专业医师给出专业意见。当前临床对肺结节的态度是：一般以直径8毫米为分界线，考虑是否给予外科微创手术切除。但直径大小并非绝对的参考值，定期观察随访至关重要。

　　张教授指出，对于被锁定为高危因素的病人，若是发现其肺结节小于或者等于6毫米的，应该引起重视，每3个月复查一次肺CT和血液肿瘤标志物，以及肺癌7抗体、异常糖链蛋白等检测。一般情况下，恶性结节的倍增时间是100天左右，如果3个月复查没发现任何蛛丝马迹，医生会依据结节的大小、形态、密度进行综合评估，告知下一步处理方法和随诊时间间隔。对暂时不能确定肺结节恶性程度的，除了定期观察外，还可以从预防角度出发，给予抗炎治疗，临床上可以消除一部分炎性磨玻璃样结节。这方面祖国医学有很多辨证用药的好办法，不妨一试。

　　肺癌筛查，国人应起始于50岁

　　需要告诫的是，肺结节的良恶性转归是一个漫长动态的过程，既不要过分忧虑和频繁检查，又不能麻痹大意置之不理，必须按医生的建议诊疗。以临床中老年人常见的磨玻璃结节为例，炎症、结核、出血或肿瘤等异常均有这种CT影像表现。一部分病人十分担心，年复一年地频繁跑医院找专家，搞得紧张兮兮，不堪其扰。激进的患者乃至失去耐心，强烈要求手术“一切了之”。张教授解释，事实上，磨玻璃样的结节“惰性十足”，倍增之路很漫长，不会因随访而影响病人的生存期。临床应该在多学科集体探讨后，再决定是否外科干预，才是比较稳妥的措施。

　　在这里，张大昕教授介绍了如下两个病例，旨在与大家分享肺结节诊治的经验。今年61岁的王先生，体检后发现自己左肺上叶有一个纯毛玻璃结节，此后每年分两次到医院复诊，接受低剂量肺CT、血肿瘤标志物的检查；4年半后，他的左肺毛玻璃结节较之前增大到2.5厘米，并在毛玻璃结节内观察到实性成分，此时王某血肿瘤标志物仍然正常。医生于是建议他手术切掉，术后病理证实为肺腺癌。

　　65岁的万大姐，体检中无意发现右肺下11毫米大小的叶混合性结节，周边有小毛刺，但无胸膜凹陷证、气管征等。化验多项血液肿瘤标志物正常，外周血肺癌7抗体呈阳性，取病理证实为肺腺癌。临床医师为她施行了射波刀立体定向放射治疗，3个月后复查肺结节消失，纵隔淋巴结未见肿大，肺癌7抗体检查转为阴性。

　　考虑到我国吸烟和被动吸烟人群比例较高、大气污染以及肺癌发病年轻化的现状，张大昕教授提醒肺癌高危人群主动接受肺癌筛查。大部分国际指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄。我国肺癌发病年龄比欧美国家提前约5年，故推荐50岁作为起始年龄，同时推荐把74岁作为群体性肺癌筛查的上限。对于75岁及以上的老年人可视具体状况选择筛查。临床推荐采用低剂量螺旋CT开展肺癌筛查，而不主张拍胸部X线片，这是因为后者分辨率较低，难以发现结节等微小病灶；同时有检查死角，处于双肺尖、近纵膈面、双肺底等区域的病灶容易被漏掉。(完)