中新网黑龙江新闻7月22日电(安晨菲 苏晶莹)很多人害怕患上糖尿病，并不是这种病本身，而是这种病引发的并发症。近日，刘阿姨的内心仿佛坐了一次“过山车”，好在最终只是虚惊一场。

　　刘阿姨患有糖尿病5年了，自从确诊糖尿病后一直严格控制饮食规律用药，血糖控制基本达标。但近1个月刘阿姨发现自己排尿出现泡沫，内心整日不安，很担心是不是自己的肾脏出现严重问题了。于是来到哈尔滨市第一医院内分泌二科徐滨华主任处就诊，后来通过检查，排除了糖尿病肾病，刘阿姨松了一口气，但心里还是略有疑惑。相信很多糖友也有刘阿姨一样的经历。

　　那么，糖尿病患者的尿液中为何会出现泡沫？发现有泡沫尿，肾脏是不是出了问题，是不是有尿蛋白了？正常人出现泡沫尿是不是提示存在糖尿病或糖尿病肾病的风险呢？让我们一同聚焦哈尔滨市第一医院内分泌二科主任徐滨华的专业解答，一同远离糖尿病肾病带来的危害。

　　什么是糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素(高血压、高血糖代谢异常、血管活性物质代谢异常等)共同作用下致病，糖尿病肾病早期往往没有任何症状，若不能及早发现、及时干预，很有可能进展为终末期肾病(又称尿毒症)，需要接受透析治疗。我国糖尿病人群中约20%~40%会并发糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦罹患，可以延缓，无法逆转，最坏的结果是终末期肾病，即人们常说的“尿毒症”。目前接受透析的患者当中，大约三到五成都是因为糖尿病造成的。

　　尿泡沫增多就是糖尿病肾病或者尿蛋白增高吗？

　　其实尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大，泡不易破，导致泡沫增多的原因很多。

　　1.生理性的泡沫尿多见于排尿过急、尿液的浓缩、尿道中存在精液的成分，去除上述诱因后，泡沫尿消失了，就不是尿蛋白的表现，这时不需要担心。

　　2.微量白蛋白产生的泡沫尿，如尿中出现微量白蛋白，尿中微量蛋白一次异常有时也不能说明问题，在血糖急剧升高、体育运动、尿路感染、血压升高、心力衰竭、急性发热等情况下，可以暂时升高，故一次异常应该再复查两三次。微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关，包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等，因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病。

　　3.如果尿液中经常有大量细腻泡沫，且久不消失时，这常常是尿液中出现蛋白的征兆，也需要引起注意，排查糖尿病肾病风险。

　　如何早期发现“糖尿病肾病”？

　　糖尿病肾病早期往往只是表现为尿微量白蛋白增高，而没有明显的临床症状(如果患者出现浮肿、尿少、贫血、胃肠道不适等症状时，往往已不是早期)，因而我们无法通过症状来早期发现和诊断。检测微量白蛋白有助于早期发现“糖尿病肾病”。2型糖尿病在诊断之日开始即应检查尿微量白蛋白，以后每年复查，以便早期发现和诊断“糖尿病肾病”。

　　糖尿病肾病能否逆转？

　　糖尿病肾病是一个渐进性发展的过程，由轻到重临床分5期，从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿，再到临床大量蛋白尿，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐上升，最终进展为终末期肾病(即“尿毒症”)。糖尿病肾病究竟能否逆转，关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为，3期及以下的早期糖尿病肾病，通过积极治疗，严格控制血糖、血压、血脂，有很大的希望实现逆转，使微量白蛋白尿转阴。

　　糖尿病肾病饮食要注意什么？

　　建议患者低蛋白饮食，但具体吃多少要根据慢性肾脏病(CKD)分期决定，除了摄入量之外，蛋白质的质量也很重要，优质蛋白应该占一半以上，瘦肉、鱼虾、蛋、奶都属于优质蛋白质的范畴。

　　糖尿病肾病能用二甲双胍吗？

　　二甲双胍是以原形通过尿液排泄的，因此，它无论对肝脏还是肾脏都没有损害，具有良好的安全性。但肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非是因为二甲双胍伤肾，而是因为当患者有肾功能不全时，二甲双胍排泄受阻，导致药物在血中蓄积，有可能诱发“乳酸酸中毒”。因此，建议糖尿病患者在使用二甲双胍前应复查肝肾功能，避免乳酸酸中毒。

　　怎样才能预防和延缓糖尿病肾病呢？

　　1、科学饮食。应积极治疗糖尿病，使血糖控制达标，坚持优质低蛋白饮食。

　　2、严格控制高血压、高血脂、高尿酸等并存的其他危险因素。

　　3、适当的运动。可以促进机体血液循环和新陈代谢，防止血液循环障碍的发生，从而防止血管发生病变。

　　4、定期的做肾脏以及肾功能检查。若发现尿蛋白，需要考虑药物对肾脏的影响和保护效果，有新型降糖药被认为具有不依赖于降糖作用的肾脏保护作用，比如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，但不同的糖肾分期，有药物使用禁忌和注意事项，需要医生根据具体情况而定。

　　5、控制好体重。肥胖也会让肾脏跟着发生问题，当身体肥胖的时候，堆积在身体内的脂肪也就会过多，容易引起高血压和高血脂，而这些都是对血糖控制极其不利的。

　　徐滨华主任在此提醒糖友们，“糖尿病肾病”是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而“肾脏保卫战”是一场全方位的、立体化的“战役”，仅仅控制血糖是不够的。糖尿病肾病的防治强调早期筛查、早期诊断、早期治疗，“早”贯穿始终，但早期症状通常并不明显，这需要糖友留意身体各种“蛛丝马迹”，一旦出现，应当尽早就诊，排除隐患，避免健康和生命受到威胁。(完)