(姚大勇)42岁的徐女士在体检中得知一个噩耗——患有极为罕见的“右肾肾门部肿瘤”，肿瘤直径5.5cm，且完全内生性生长，紧贴右侧肾盂和肾脏动静脉，聚齐了肾脏肿瘤的三大高风险特征，可谓保肾手术难度的“天花板”。

　　徐女士辗转多地求医，均得出一直结论：要么微创右侧肾脏全部切除，要么尝试开刀肾脏部分切除术。徐女士仅仅40出头，她和家人都期望既能成功保肾，又能微创无痕。

　　在肾脏肿瘤三大高风险面前，保肾和微创手术真的不能两全吗？

　　哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科三病房副主任刘赞教授机器人手术团队成功挑战保肾手术“天花板”：术前充分检查，反复研判、三维建模、术中荧光显像，机器人辅助……不足一个小时的手术成功保下徐女士的肾脏，从肾脏中完整取出带有包膜的肿瘤——犹如取出不伤一枚完整的“苹果核”。目前，徐女士术后复查，未见任何肾功能损伤，及肿瘤残留与复发。

　　哈医大一院泌外三病房主任修有成教授介绍，，徐女士的病例确实非常罕见，聚齐了保肾手术中三大高风险难点，手术难度可谓“天花板”级。第一大难点是肿瘤体积大，直径在4cm以上的肾脏肿瘤，手术难度就会倍增，肿瘤直径接近6cm，占据了约一半以上的肾脏，保肾难度可想而知。第二大难点是肿瘤位置深，处于最复杂的肾脏核心区域，相当于“苹果核”的位置，肿瘤完全向内生长，术者从外面不容易找到肿瘤边界。第三大难点是肿瘤周围密布血管，肾盂和肾脏动静脉，术中一旦血管损伤，有大出血风险，危机生命安全，后果不堪设想。如何精准找出肿瘤边界，完整取出肿瘤，是本次手术的关键。

　　为精准找出肾肿瘤边界，刘赞教授术前对肿瘤进行基于影像学基础的三维建模，组织科室会诊，反复评估肿瘤大小、位置、同各大血管及肾盂的关系，提前制定了机器人腹腔镜手术及肾脏入路手术位置。

　　手术如期举行，刘赞教授凭借荧光显像技术的精准引导和机器人3D视野与360°机械手臂的辅助下，精准操作机械手臂游走在肿瘤与肾脏组织、肾盂、肾脏动静脉的毫厘之间，仅用40余分钟便完成组织的细致分离，肿瘤包膜的切除与相邻血管的缝合，完整取出肾脏内的肿瘤，并成功保证了徐女士肾脏的活性。

　　截止2022年，哈医大一院泌外科三病房修有成主任，刘赞副主任团队，仅两年时间已经应用达芬奇机器人完成400例泌尿外科手术，其中近百例为高难度保肾微创手术。

　　刘赞教授介绍：目前对肾癌的手术治疗主要存在两个疑问。

　　是否开刀手术比微创手术切的干净？

　　答案是否定的。因为无论是微创还是开刀切肾肿瘤，切除的范围都是标准的，规范的，一致的。但是开刀切就需要20公分以上的皮肤切口，甚至需要切掉一根肋骨。

　　是否肾脏全切手术比保肾部分切除手术更干净，更不容易复发？

　　答案也是否定的。根据最近10余年的研究数据显示，无论肾全切和肾部分切肾癌的复发率都在3%以下。肾全切的复发位置多为腹膜后淋巴结及周围组织，肾部分切的复发部位多为原位复发。但几率是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关”。

　　刘赞教授提醒，40岁以上的人群定期体检，注重肾癌的早期筛查，保持健康的生活方式，不要熬夜、饮食清淡、戒烟限酒，这是保护肾脏健康的关键。一但出现血尿，腰痛，腹部包块可能已经是肾癌的晚期。(完)