中新网黑龙江新闻9月21日电(王海娇)近日，哈医大四院心脏大血管外科成功完成一例巨大肺动脉瘤成形伴肺动脉瓣置换及右上肺静脉异位引流矫治手术。

　　小李，31岁，9岁时前曾在外院行房间隔缺损修补手术，近1个月出现胸痛伴胸闷症状，进行性加重。患者辗转多家医院后找到哈医大四院心脏大血管外科王柏春主任。

　　经过详细检查发现患者存在严重的肺动脉瓣狭窄并关闭不全，同时肺动脉极度扩张，形成严重的肺动脉瘤，造成心脏移位及压迫左胸壁及胸骨，心前区极度隆起。另外患者的右上肺静脉异位引流于右心房。王柏春团队经过讨论认为患者目前病情严重，手术需要解决二个方面问题，一是解决心内结构分流异常及肺动脉瓣的狭窄关闭不全，二是需要解决巨大肺动脉瘤造成的周围组织及心脏的压迫问题。但手术存较为困难的情况主要是由于患者曾经进行过开放心脏手术，开胸心脏破裂风险极高。经过积极术前准备后王柏春团队给予患者采取了经右侧股静脉动脉插管(周围血管建立体外循环)方式沿原切口正中开胸再次给患者行肺动脉瓣置换、肺动脉成形、右上肺静脉异位引流矫治术。术后小李胸痛胸闷症状消失，恢复良好，已顺利出院。

　　据王柏春主任介绍说，肺动脉瘤较少确诊，与主动脉瘤相比，发病年龄较轻。大部分的肺动脉瘤位于肺动脉干，累及左肺动脉较右肺动脉更为常见。肺动脉瘤病因主要分为三方面：先天性、后天性和特发性。先天性病因是最为主要的病因。最为常见引起肺动脉瘤的先天性心脏病依次为动脉导管未闭、室间隔缺损和房间隔缺损，主要是由于左向右分流增加肺动脉血流管壁应力，导致动脉瘤形成。以及肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣返流和肺动脉瓣缺如等肺动脉瓣病变均与肺动脉瘤相关。另外，再次心脏手术和首次手术相比，有以下特点：由于第一次手术的影响，再次手术复杂且难度大，主要是组织粘连，解剖结构不清给再次手术带来困难，尤其是出血需要足够的手术经验。再者，多脏器保护，减少手术分离面的方法等都是手术医生面临的挑战。所以再次心脏手术，手术病死率和术后并发症明显高于首次手术。我们给患者采取经股动静脉建立体外循环沿原切口正中开胸方式手术，最大程度避免了开胸时心脏破裂的风险。开胸后游离时将黏连严重心脏表面位置在心包层面给予游离，避免了心脏表面的损伤。小李形成巨大肺动脉瘤的原因主要有二个原因，一是肺动脉瓣存在严重的狭窄及关闭不全血流冲击因素，另一个时右上肺静脉异位引流的长期分流造成的。王柏春团队给小李采取了适合的手术方式，给患者减轻了痛苦，成功的挽救了患者的生命。(完)