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哈市五院指体美学再造手术使患者毁损手指重获新生
2020年05月14日 09:13| 来源:中新网黑龙江新闻


图一 陈女士受伤的指体


图二 手术后成活的指体

  中新网黑龙江新闻5月14日电(王甦 高军震)疫情期间,哈尔滨市第五医院在加强防控、保障就诊患者安全的前提下,有效调整各项医疗工作,确保患者得到最好、最及时的医疗救治。手外科分院治疗团队积极响应医院防控工作统一部署,一手抓防控,一手抓医疗,于近日成功为一名左手示指和中指末节因热压伤导致指体坏死的陈女士进行了完美的中指指体末节美学再造手术,填补了省内显微外科技术空白,使我省显微外科技术再上一个新的台阶,达到国内先进水平。

  4月末,陈女士不慎被热压机器伤及左手示中指,伤后两指末节逐渐发黑、变干瘪,到多家医院就诊,告知其只能做截指手术。爱美是每一位女士的天性,而且失去两节手指对未来生活带来很多的不便,年仅40余岁的陈女士不甘心就此失去两节手指,经多方打听后,来到哈尔滨市第五医院手外科分院就诊,医生诊断其为“示、中指末节热压伤、干性坏死”。患者左手示指和中指末节虽已经完全干性坏死,但针对该种病情,国内顶级显微外科团队早已成功开展指体美容再造术多年。

  陈女士对手的美观要求较高,为了让患者手部功能得到最大程度的恢复,不影响日后的工作生活,而且手指外形逼真美观,哈尔滨市第五医院手外科分院副主任医师聂广辰为患者进行了详细的术前评估,反复查阅文献,并与国内专家探讨,对手术方案进行仔细斟酌后,认为陈女士适合行“指体末节美容再造术”。手术由聂广辰医生带领团队的薛岩医生以及郝旭光医生进行,根据术前制定的详细手术方案,医生以健侧手指为模板,取患者右侧足趾皮瓣后,移植到左侧患指。

  陈女士血管纤细,首先,手术医生们就遇到了再造术中最艰难的挑战:组织瓣供养血管的顽固性痉挛。本应三小时左右就能完成的手术,历时近10个小时,医生们使出浑身解数,最终再造指体成功通血。术后患者在手外科分院的医疗与护理团队的密切观察与治疗下,再造手指顺利成活。

  据聂广辰介绍,手指再造术历史悠久,但往往是功能性再造,通常是将第一二足趾的皮瓣与骨组织复合移植来修复手的拇指,或将第二三脚趾切下来重建手指,吻合较粗大的血管,满足手部基本功能即可,对于指体的少许组织缺损,尤其是示、中、环、小指这些功能相对次要的手指,限于显微技术设备的局限,往往采用皮瓣覆盖保留指体长度的方式来治疗,更有指体截指者,病人伤指外形臃肿难看,使用体会差。随着社会的进步,社交的需求在增加,以往的技术手段以不能满足病人日益增加的需求。

  指体末节美学再造术是基于医学先驱们创造的上述再造技术理念的基础上,同样利用拇趾甲皮瓣来进行修复手指,以达到外观基本接近正常手指的目的,能做到“精准修复,缺多少补多少,以相同组织修复相同组织”。该术式可以根据指体缺损的大小来选择切取拇趾甲皮瓣的范围,达到对患者足的最小损伤,是对手指再造理念的一个突破。但所需的显微外科技术也同样极高,以往再造术往往只需要吻合口径粗大约2-3mm的动静脉血管两到三条,而指体美容再造,却往往需要吻合口径细小到0.2-0.3mm的动静脉血管至少4-5条,血管吻合术后的天敌是吻合口栓塞及血管痉挛,这是手术成功的关键,越细小的血管越容易发生这些风险。指体的美学再造需要依赖高超的显微外科技术支持和丰富的手指再造手术经验。

  哈市第五医院副院长、手外科分院副院长刘勇介绍:手指再造通常分为高中低三个层次:美学再造、功能性再造、覆盖性再造。从简单的皮瓣修复到相对复杂的足趾移植,再到难度较高的美学再造,手术的难度和复杂性逐级增加,而再造手指的外形和功能也相应逐级提高。随着生活条件的提高,手的完整性和外观具有更重要的意义。部分指体毁损患者会因为术后指体的截指或畸形外观而产生心理问题及社交障碍。因此指体的美学再造也被患者迫切所需。

  (完)

【编辑:郭璨】

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